甲状腺癌治疗知多少

甲状腺癌是内分泌系统最常见的肿瘤，主要包括甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌和未分化癌，其中甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌被称为分化型甲状腺癌，占甲状腺癌80%以上。近年来甲状腺癌发病率虽然明显上升，但5年生存率却高达90%，这与甲状腺癌的早期诊断和治疗水平不断提高。

甲状腺癌主要以手术治疗为主，辅以内分泌治疗（甲状腺激素替代治疗），根据患者具体情况决定是否予以放射核素治疗即131I治疗，因此手术治疗、131I治疗和甲状腺激素替代治疗又叫甲状腺癌治疗“三部曲”，同时需要注意的是甲癌治疗的个体化很重要，根据患者病情、诉求不同，临床诊治具有一定的灵活性。 

一、手术治疗

首先手术切除分化型甲状腺癌是最主要的治疗方法，不仅能很好的切除原发病灶，还能很好的切除局部的转移病灶，清扫颈部转移淋巴结，大大降低了患者复发率及转移率。根据患者肿瘤情况大致可分为甲状腺侧叶切除和甲状腺全切。甲状腺侧叶切除术适用于肿瘤较小、局限于一侧甲状腺叶的患者，而甲状腺全切除术则多用于肿瘤较大、双侧甲状腺均有病变、有颈部淋巴结转移或远处转移风险较高的患者。手术不仅能切除肿瘤组织，还可对颈部淋巴结进行清扫，以确定是否有转移，为后续治疗提供依据。但手术也存在一定风险，如喉返神经损伤可能导致声音嘶哑，甲状旁腺损伤会引起低钙血症等，不过经验丰富的医疗团队会尽力降低这些风险。

二、131I治疗

对于一些病灶较大、病灶侵犯甲状腺周围组织或者具有淋巴结转移或远处转移的一些患者来说手术治疗事远远不够的，这时131I治疗显得尤其重要。那什么是甲癌131I治疗呢？因为甲状腺的有一个“特异功能”—摄取碘，而残余的甲状腺癌组织及复发、转移的病灶也和甲状腺一样能特异性摄取碘，同样的也会摄取131I。131I被甲状腺癌组织摄取后就会发射出β射线，从而“杀死”肿瘤细胞，达到清甲和清灶的作用，降低甲癌的复发率和转移率，提高治疗效果。这种治疗方法可清除术后残留的甲状腺组织及微小转移灶，降低复发风险。但在治疗前，患者需要低碘饮食一段时间，以提高甲状腺组织或癌细胞对放射性碘的摄取。同时，放射性碘治疗可能会引起一些副作用，如颈部肿胀、恶心、呕吐等，不过通常是暂时的。

三、甲状腺素替代治疗

甲状腺素替代治疗一是可以补充甲状腺组织切除后人体所需的、必不可少的甲状腺激素，二是可以抑制TSH水平，抑制甲状腺肿瘤细胞的增长。个体化TSH抑制目标根据术后肿瘤的复发的风险的不同而有所不同，具体控制在什么范围还需要根据患者的肿瘤大小、手术情况、术后病理结果及临床检查综合而定。甲状腺素替代治疗一般需要长期服药，患者需定期复查甲状腺功能，根据检查结果调整药物剂量，以确保 TSH 处于合适的抑制范围，同时避免因药物过量引起的心血管等方面的不良反应，如心律失常、骨质疏松等。

四、靶向治疗与免疫治疗

对于晚期或放射性碘难治性分化型甲状腺癌以及未分化癌患者，靶向治疗和免疫治疗成为新的治疗选择。靶向治疗药物如索拉非尼、乐伐替尼等，可针对癌细胞特定的分子靶点，阻断癌细胞生长和扩散的信号通路，从而抑制肿瘤生长。这些新型治疗方法在一定程度上改善了晚期甲癌患者的生存状况，但也可能伴有一些不良反应，如高血压、皮疹、免疫相关炎症等，需要在治疗过程中密切监测和管理。

总之，甲状腺癌的治疗是一个综合的过程，需要根据患者的具体病情、肿瘤类型、分期以及身体状况等因素制定个体化的治疗方案。患者应积极配合医生，遵循治疗建议，保持乐观心态，定期复查，以提高治疗效果和生活质量。

你学会了吗？

本期供稿 | 核医学科 朱娅华

文字编辑 | 宣传科 蒋艳

责任编辑 | 宣传科 邓敏