CT引导下肝射频消融术

我国作为乙肝大国，肝恶性肿瘤发病率高，据统计我国原发性肝癌发病率在所有肿瘤中位居第5位，而死亡率高居第2位。目前手术切除仍是肝癌治疗主要措施之一，但随着医疗技术的发展，介入治疗、消融治疗以及靶向、免疫治疗等也在肝癌治疗中占据重要地位。今天我们要介绍的便是消融治疗中一种——CT引导下肝射频消融术(radiofrequency ablation，RFA)。对于一些术后复发的小肝癌，或者原发性小肝癌者，身体情况差，不能耐受外科手术，射频消融术将是该类患者的不二选择。

一、什么是射频消融术？

RAF是指应用一根直径约1.6mm的射频针穿刺入肿瘤内，通过射频针发射电磁波，由电磁波产生电磁热能效应，加热肿瘤组织，造成肿瘤组织凝固坏死，从而灭活肿瘤。其通常经彩超或CT引导，可采取经皮、腹腔镜或开腹3种途径实施，其中经皮射频消融创伤较小。

二、CT引导下肝射频消融怎么做？

目前我院可在局部麻醉下行CT引导肝射频消融术。①首先CT扫描肝脏，明确肝脏肿瘤位置，设计合理的穿刺路径，需避开大管道，尽量减少脏器损伤；②穿刺点皮肤常规消毒、铺巾，并予以局部麻醉，同时静脉输注止痛药物，尽量减轻患者术中疼痛；③于穿刺点按之前设计的路线逐步将射频针穿刺入肝内肿瘤处；④链接射频机开始行消融治疗，先用小功率开始，再逐步加大功率，一般使用功率在40~100w，这时患者可能出现腹部发热、胀痛不适等，绝大部分患者是可以忍受的。这个过程大概持续20分钟，中途需间断行CT扫描确定消融范围是否达到要求；⑤待消融范围足够后，我们将逐步后退射频针，并行针道消融，避免肿瘤沿针道转移。手术完成后，回到病房卧床休息，监测生命体征，若患者无特殊不适，术后可适当进食。

三、射频消融术适用范围？

（1）原发性肝癌不适合手术切除的直径≤5cm单发肿瘤，或最大直径≤3cm的多发(≤3个)肿瘤，无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移。

（2）不适合手术切除的直径>5cm单发肿瘤，或最大直径>3cm的多发肿瘤，RFA可作为根治或姑息性综合治疗的一部分，但建议RFA治疗前联合肝动脉介入治疗。

（3）肝癌术后肝内复发，不适合再次手术切除的直径≤5cm单发肿瘤，或最大直径≤3cm的多发(≤3个)肿瘤。

（4）肝脏转移癌，如果肝外原发病变能够得到有效治疗，可进行肝脏转移癌RFA治疗。

四、CT引导下肝射频消融术的优势在哪？

其优点是操作方便、住院时间短、疗效确切、消融范围可控性好，无需全身麻醉，特别适用于高龄、合并其他疾病、严重肝硬化、肿瘤位于肝脏深部或中央型肝癌的患者。对于能够手术的早期肝癌患者，RFA的总体生存时间类似或略低于手术切除，但并发症发生率低、住院时问较短，于单个直径≤2cm肝癌，有证据显示RFA的疗效与手术切除类似，特别是位于中央型的肝癌。

五、病例展示

1.肝癌术后复发

肝癌术后复发，复发灶约2cm，术前肿瘤强化明显，术后肿瘤完全坏死。

2.肠癌肝转移

患者肠癌肝转移，转移灶教小，肿瘤位置靠后，若行手术切除，创伤大，行射频消融创伤小，恢复快。

术中操作过程，图1：CT下定位肿瘤，设计穿刺路径；图2：射频针按计划穿刺入肿瘤；图3：消融后再次扫描了解肿瘤消融范围，以及有无出血等。

本期供稿 | 普外科（肝胆胰脾） 刘顺海

文字编辑 | 宣传科 蒋艳

责任编辑 | 宣传科 邓敏