糖尿病人如何饮食？务必掌握8项原则

近年来，我国糖尿病患病率逐年上升，不但到内科去就诊治疗一号难求，在外科手术的患者合并糖尿病的比例也是越来越高，围手术期血糖控制的重要性也日趋凸显，今日我们就来谈谈控糖最基础的一步——饮食原则。

根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》显示，我国 18 岁及以上居民糖尿病患病率为 11.9%，糖尿病前期检出率为 35.2%，其中 2 型糖尿病是主要类型，50 岁以上成年人患病率更高。糖尿病的危险因素多与不合理膳食相关，包括长期高糖、高脂肪、高能量膳食等。纠正不良生活方式，践行合理膳食和积极运动， 一直是预防和控制糖尿病发生、发展的有效手段。对于已经患有糖尿病的朋友们来说，除了规范使用降糖药物之外，采用膳食干预和生活方式改善可帮助实现血糖的良好控制，预防和延缓糖尿病并发症发生，改善生活质量，节约医疗费用支出。各地区不同人群可根据当地食物资源情况，按照以下8项原则进行合理安排。

（一）食物多样，养成和建立合理膳食习惯

平衡膳食的原则要求做到食物多样、主食定量、蔬果奶豆丰富、 少油、少盐、少糖，《中国居民膳食指南（2022）》指出，平均每天吃12种以上的食物，每周25种以上，可做到食物多样化。具体细节方面，需注意主食要定量， 碳水化合物主要来源以全谷物、各种豆类、蔬菜等为好，水果要限量；餐餐都应有蔬菜，每天应达 500g，其中深色蔬菜占一半以上；天天有奶类和大豆，常吃鱼、禽，适量蛋和畜肉，这些是蛋白质的良好来源；减少肥肉摄入，少吃烟熏、烘烤、腌制等加工肉类制品，控制盐、糖和油的使用量。

（二）能量适宜，控制超重肥胖和预防消瘦

我国成人健康体重的体质指数（BMI）应保持在 18.5～23.9kg/m2之间。从年龄和降低死亡风险考虑，65 岁以上老年人可适当增加体重。肥胖患者减重后可以改善胰岛素抵抗、改善血糖控制，超重肥胖患者减脂需循序渐进，建议按照每个月减少 1～2kg的速度，3～6 个月减少体重 5%～10%。老龄患者应特别注意预防肌肉衰减并保持健康体重，要保证每日蛋白质的供给，结合抗阻力运动。

（三）主食定量，优选全谷物和低血糖生成指数食物

虽然主食多富含碳水化合物，但是糖尿病人不吃主食也是不科学的，关键是要选择低 GI （血糖生成指数）食物。低 GI 的食物在胃肠内停留时间长，吸收率低，引起的餐后血糖波动比较小，有助于血糖控制。主食定量，不宜过多，优选全谷物和低 GI 食物（占主食的 1/3 以上），同时调整进餐顺序，先吃菜，再吃主食。

（四）积极运动，改善体质和胰岛素敏感性

身体活动不足可导致体重过度增加，进行身体活动有利于维持健康体重，平稳血糖。建议糖尿病患者每周至少 5 天餐后运动，循序渐进，每次 30～45 分钟，中等强度运动（包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等）要占 50%以上。如无禁忌，最好一周 2 次抗阻运动，如哑铃、俯卧撑、器械类运动等，提高肌肉力量和耐力。需要注意的是运动前后要加强血糖监测，避免低血糖。

（五）清淡饮食，限制饮酒，预防和延缓并发症

其实每一个人都应该清淡饮食，控制油、盐、糖用量，包括糖尿病前期和所有糖尿病患者。建议每日烹调油使用量控制在 25g 以内，少吃动物脂肪，适当控制富含胆固醇的食物，预防血脂异常。食盐用量每日不宜超过 5g。同时，注意限制酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱菜等含盐量较高的调味品和食物的使用。足量饮用白水，也可适量饮用淡茶或咖啡，不喝含糖饮料。

（六）食养有道，合理选择应用食药物质

按照我国中医药食同源的理论和辨证论治的原则，根据个人情况，阴虚热盛证采用具有养阴清热作用的食药物质，如桑叶、决明子、莲子等；气阴两虚证采用具有益气养阴作用的食药物质，如桑椹、枸杞子、葛根等；阴阳两虚证可选用山药、茯苓、肉桂等。

（七）规律进餐，合理加餐，促进餐后血糖稳定

规律进餐指一日三餐及加餐的时间相对固定，定时定量进餐，可避免过度饥饿引起的饱食中枢反应迟钝而导致的进食过量。是否需要加餐、什么时间加餐，以及选择何种零食，应根据患者具体血糖波动的特点来决定，注意进行血糖监测，适当加餐，以预防低血糖的发生。

（八）自我管理，定期营养咨询，提高血糖控制能力

糖尿病患者需要学习糖尿病知识和自我管理技能，包括膳食调理、规律运动、监测血糖、遵医嘱用药、胰岛素注射技术，以及低血糖预防和处理等，应建立与临床经验丰富的营养师等营养指导人员、医师团队的咨询和随访服务关系，主动进行定期的咨询，接受个性化营养教育、膳食指导。如血糖控制不佳，可在医师和营养指导人员的帮助下，适时调整膳食、运动和行为，以及用药量等方案，保持健康的生活方式，并控制血糖，预防并发症发生。

本期供稿 | 普外科（甲状腺乳腺）血管外科  吴阳

文字编辑 | 宣传统战部（文明办） 蒋艳

责任编辑 | 宣传统战部（文明办） 邓敏