“烧心”不烧“心”，到底是身体哪里出了问题

不知你有没有过这样的体验，就是觉得心头像烧了一把“火”，“热烘烘”的不舒服，医生一问是哪个部位不舒服，都指到的是“心窝窝”的地方，这个“心窝窝”可不是我们的心脏，心脏莫名背了很多年的“锅”，这其实是我们的胃食管出了问题，俗称“烧心”。

一、什么是胃食管反流病？

胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指肠的内容物反流到了食管，刺激食管黏膜后引起的以反酸、烧心为典型症状的一系列症状。胃食管反流是消化系统的一种常见病。相关研究显示目前胃食管反流在中国人群的发病率大约在8%左右，在老年人中可高达17.93%。胃食管反流在内镜下表现分为非糜烂性反流病、反流性食管炎和Barrett食管。

二、胃食管反流病是怎么引起的？

胃食管反流的病因有很多。食管下段有一层环形肌叫食管括约肌，当我们进食食物到达胃后，食管括约肌会收缩，阻止胃内容物反流入食管。但当食管括约肌压力降低异常舒张时，胃和食管的阀门关不严了，胃酸及食物就会反流到食管引起烧心等症状。另外，食管本身的清除功能降低及胃排空延缓及十二指肠逆蠕动增加都可能引起胃食管反流症状。

三、胃食管反流病有哪些临床表现？

胃食管反流病的临床表现要分为食管症状和食管外症状。食管症状最典型的就是反酸和烧心，其他还包括胸骨后疼痛、吞咽困难及咽喉部异物感等。

食管外症状就是反流物刺激或损伤食管外组织或器官引起的一系列症状，包括口臭、龋齿、咽喉炎、声音嘶哑、慢性咳嗽和哮喘等，严重者还可发生吸入性肺炎，时间长了甚至引起肺间质纤维化等疾病。

四、哪些检查可以帮助诊断胃食管反流病？

内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，并根据损害程度进行反流性食管炎的分级，根据洛杉矶分级可分为A、B、C、D四级，有利于病情判断及用药指导。

24小时食管PH连续监测，重要监测酸反流，是目前公认诊断胃食管反流病史的重要诊断方法，尤其对于那些症状不典型，或有典型症状但内镜下食管表现阴性的患者更具有重要诊断价值。

食管吞钡X线检查、食管滴酸试验、食管胆红素监测和食管测压也可辅助性诊断胃食管反流病。

五、临床上如何治疗胃食管反流病？

抑制胃酸分泌是胃食管反流主要的治疗措施。这类药物包括H2受体阻滞剂，如法莫替丁、雷尼替丁等，质子泵抑制剂，如雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑等，是目前应用最广泛的抑酸药，还包括钾离子竞争性酸阻滞剂，如福诺拉生、凯普拉生等，为新型强效的抑酸药。

抗酸药可直接中和胃酸，提高胃内PH值，起到缓解烧心等症状，常用药物包括铝碳酸镁咀嚼片、氢氧化铝等药物。

促胃肠动力药物可促进胃肠排空，改善恶心、呕吐等消化不良等症状，代表药物包括莫沙必利片、伊托必利片、多潘立酮及曲美布汀片等。

其他药物还包括黏膜保护剂，如瑞巴派特片、康复新液等，中成药物，如胃苏颗粒、枳术宽中胶囊等。

对于部分胃食管反流病诊断明确、抑酸药物治疗有效但不愿长期服药或出现药物相关不良反应而无法耐受的患者可选择内镜下抗反流手术，具体包括内镜下射频消融术、经口内镜下贲门缩窄术和经口无切口胃底折叠术。但内镜下治疗同时存在禁忌症，需到消化内科专科门诊就诊咨询。

外科抗反流手术同样可治疗胃食管反流病，即胃底折叠术，其适应征包括①有典型的GERD症状，质子泵抑制剂治疗有效；②有GERD症状，内镜下发现食管裂孔疝、、Barrett食管、反流性食管炎洛杉矶分级B级以上；③有胃食管反流症状，X线检查发现存在食管裂孔疝。同时也存在禁忌症，具体仍需到专科门诊就诊。

六、如何预防胃食管反流病？

改变生活方式本身是治疗胃食管反流病的基础治疗方法，同时更是预防GERD的重点。

尽量减少摄入促进反流的刺激性食物，如浓茶、咖啡、巧克力、碳酸饮料、高脂食物等，戒烟忌酒，最好不喝酒。

吃饭时细嚼慢咽，吃饭不宜过快过饱，过饱易使胃内压力增高，导致反流几率增加。餐后2小时内尽量不要平躺，不要做弯腰倒立等动作。

睡前2-3小时不宜进食，胃食管容易反流的人睡眠时可整体抬高床头10-20cm，利用重力有效减少夜间反流情况。

控制体重，肥胖的人一般腹压较大，会增加胃食管反流风险。不长时间穿紧身衣裤，同样是为了减小腹压。

慎用抗胆碱能药物，如阿托品、山莨菪碱等，这类药物易引起食管下段括约肌松弛，引起胃、十二指肠内容物反流。

保持心情愉快。心理因素对消化系统疾病的影响很大，如焦虑、抑郁都会引起消化系统出现不良反应，所以避免紧张、缓解情绪压力同样对胃食管反流病有益无害。

好了，相信大家看了本文后都知道“烧心”应该去哪个科室看了噻，不得跑错了嘛，还想多了解的请到消化内科专科门诊哦。

本期供稿 | 消化内科  魏   桃 

指导老师 | 消化内科  钟玉全

文字编辑 | 宣传统战部（文明办） 蒋艳

责任编辑 | 宣传统战部（文明办） 邓敏