家长如何帮助脑瘫儿童日常生活动作训练？

一、什么是脑瘫？

脑性瘫痪简称脑瘫，一般指脑在发育完成前，因任何原因使脑组织受伤变性所留下来的后遗症。脑瘫是造成儿童肢体残疾的主要原因。

二、脑瘫是什么原因引起的？

1、出生前原因：如染色体异常、风疹、梅毒、巨细胞病毒的感染、放射线、一氧化碳中毒、母亲中毒贫血、妊娠中毒症、胎盘异常等。

2、围产期原因：如颅内出血、过期分娩、胎盘异常、脐带绕颈、小儿心肺异常、新生儿期呼吸障碍、痉挛、高胆红素综合症、分娩外伤引起的颅内出血。

3、出生后原因：如中枢神经系统感染、头部外伤、呼吸障碍、心脏停跳、持续痉挛等。

临床所造成脑瘫最常见的3大原因为：窒息、早产、核黄疸。

三、脑瘫的临床表现

1、生长发育迟缓：均有不同程度的落后于同龄儿，在各个发育阶段均有障碍，如3月不能抬头，6月仍不会坐，7~8月还不会爬。

运动发育的规律是自上而下、由近而远，功能由低级到高级、由简单到复杂、由不协调到随意的过程。如先抬头而后会坐、站、走。四肢的生长及功能发育，先近端后远端。然后它能真实地反映出婴儿的粗大运动发育规律，先会粗大动作再会精细动作。

民间的谚语把婴儿运动发育归纳为“二抬、四翻、六会坐、七滚、八爬、后会走”是比较符合我国婴幼儿发育实际情况的。

2、智力低下约占50~70%。

3、癫痫约占14~75%。

4、视、听觉障碍视觉障碍最明显，例如:斜视约占60%左右，以内斜视多见。

5、牙齿发育不良牙质发黄、牙列不整、咬颌不正常等。

6、咀嚼、吞咽困难是由于有关的肌肉的痉挛、不协调等原因造成。

7、语言障碍约占30~70%。例如口吃、发音不清、表达困难、构音障碍、失语等。

8、情绪、行为等精神发育障碍固执、任性、情绪波动、易喜易怒、孤僻等情绪；有强迫、自伤、侵袭行为等。

四、早期诊断的意义

任何脑瘫都无法自然痊愈，必须经过长期的治疗，才能将功能障碍减少到最低程度，太晚治疗效果不佳。因此要早期诊断，在脑发育最旺盛的时期内(0~3岁)抓紧治疗。否则形成不良姿势、肢体畸形、无法行动而终生残疾。

早期诊断早期治疗的理由:脑和神经系统的发育主要在6岁前(占90%)，3岁以前最快(占60%)，所以越早期治疗可逆性越大;专家认为，出生后2周即可诊断脑瘫，出生后6个月以前做出诊断、治疗效果最佳。性格和思维能力的形成主要在学龄前期，特别是教育心理的康复越早越好。

五、家长发现哪些问题应怀疑脑瘫？

• 生后3个月还无站立迈步表示者。

• 婴儿过百天还不能抬头，4~5个月挺胸时头摇摆不定者。常握拳，如已过4个月仍是拇指内收，手不张开者。

• 抓东西:婴儿在3~5个月时看东西要伸手去抓，如5个月以后还不能抓或只用一只手抓者应怀疑。

•  面部表情:一般生后4~6周会笑，以后认人，痉挛型脑瘫近于无表情，手足徐动型脑瘫常呈愁眉苦脸的样子。

• 发育比别的孩子晚，4~5个月不会翻身，8个月不会坐，或全身发软无力，或四肢发紧，硬挺易惊，动作过多或少动者。

• 吃奶无力经常呛噎、吐奶、哭声微弱或阵阵尖叫，呼吸障碍者，进食差者。早期僵硬和松弛症状可在出生后不久即可发现。其它一些症状可能需要几个月后才显现。要知道并不是每个孩子都有上述症状。如果经常发生则要引起注意。怀疑为脑瘫时，要及时带他们看医生。

六、脑瘫儿童的日常生活动作训练方法

1. 喂食

(1)姿势

喂食时最重要的是应该保持患儿正确的姿势，即头和肩向前，髋关节弯曲。用奶瓶喂食时,要鼓励患儿自己拿奶瓶,家长可在患儿吸吮时用手控制他的嘴部，并在胸前加压力。用匙喂食时，也要保持正确的姿势。坐不稳的患儿用背架支持着喂食，可以较为轻松些。或将患儿坐稳后，将患儿的两腿分开，跨坐在母亲的大腿上，并控制其肩部保持向前。喂食时，若患儿的腿过分伸展，可把腿垫高，使患儿的髋关节弯曲角度加大。

(2)控制嘴的功能

母亲或医务人员位于患儿的右侧，用右手大拇指放在耳前下颌关节，食指在下唇与下颌之间，中指置于下颌后面，给予稳定持续的压力。或者面对患儿控制下颌。

(3)进食训练

脑瘫儿进食用的汤匙，最好选用圆平的，匙柄长而粗的较易握拿。有种水平汤匙无论握拿哪个方向，都可保持水平状态，不会把食物倒翻。如果患儿的握拿能力不够好时，可以加一个套子，把汤匙套在患儿手上。

为了帮助患儿自己进食，可以先帮助患儿控制肩部,并协助患儿的前臂外旋，大拇指根部往外转将食物送入口中，使用固定杯碗、盆的装置，也可有利于帮助进食。

2.流涎

脑瘫儿经常流口水，家长可以用手指经常按压患儿的鼻唇之间的部位，同时给予"咽"的口令，如此久而久之，就会时患儿学会闭嘴、吞咽的动作，自己把口水咽下去。

3.牙齿的清洁于卫生

婴儿期的口腔清洁可以用棉球或棉棒沾水清洁口腔及牙齿,两岁以后就可以改用婴儿牙刷沾水来刷牙，渐渐再加上牙膏。养成患儿餐后漱口的习惯，尽量在餐外少吃甜食及粘性食物。

4.大小便的训练

先将各种便器放在椅子上，家长坐着把患儿抱放在便器上，支柱患儿的背部并使之稍往前倾，两腿分开并弯曲，采用这种姿势闭较易解出大便。

5.睡眠

如果患儿不对称颈肢反射张力强，头颈常转往一侧，睡时可故意将患儿的头转向另一侧，并加予固定。对于后仰睡眠者，可用围巾包住双肩，或用布套将双肘套住，保持双肩向前，如此更可促进两腿并拢，减少过分的踢动。不过，俯卧睡姿者，则不要用枕头，而用把患儿的脸转向一侧。若患儿的脸总是固定在一侧，而且对侧的手总是弯曲而举起者，则要摆成反相方向。对于角弓反张的患儿，只能睡于吊床。

6.脑瘫儿的携、抱、背

携带痉挛型的患儿，要将他的双腿弯曲分开，并用身子支住他的背部。用背带背脑瘫儿，必须要等患儿的头能自行控制后，才能采用，务必不要使患儿的头后仰。徐动型患儿的抱法是,要给患儿足够的支持和稳定使患儿的头与肩向前倾。肌张力低下型患儿的抱法的要给以足够的稳定力，并给外在刺激，使他的头与身能挺起来。

7.更衣训练

脑瘫儿学习更衣，必须以坐、立、手部动作训练已有进步为前提，才能逐渐进行。衣服的用料宜选吸汗、有弹性的。为使患儿容易穿着与抓拿，最好选用:领子宽大，拉链圆圈大的衣服;配以拉链，裤脚管开叉的裤子;底部用拉链缝合的背带裤;用尼龙扣粘合的短裤，这对两腿紧夹的患儿更实用。

 本期供稿 | 儿科  张光梅     

 文字编辑 | 宣传统战部（文明办） 蒋艳    

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