老年肺炎的早期识别与预防——别让“沉默的杀手”来偷袭

据国家统计局最新数据，2024年末，我国60岁及以上人口达到31031万人，首次突破3亿人，随着我国人口老龄化的到来，老年人群的健康问题成为大众关心的重要问题，其中肺炎在老年人群中的发病率居高不下，那么日常生活中，我们该如何早期识别与预防呢？今天，就让我们详细了解这位“沉默的杀手”。

一、老年肺炎为何被称作“沉默的杀手”

老年人是肺炎的高危人群，病死率是年轻人的3-5倍。由于免疫力下降、基础疾病多（如糖尿病、慢阻肺、冠心病、脑梗死）、衰弱、多重用药、误吸，加上症状不典型，特别是超高龄患者，常表现为乏力、纳差、意识改变等其他系统表现，老年肺炎常被误认为“年纪大了没精神”，导致就诊延误，若不及时治疗，可能迅速进展为呼吸衰竭、脓毒症，甚至危及生命。

二、警惕这些“非典型”早期信号

老年肺炎的早期症状很容易被忽视，家属需重点关注以下细节：  

1. 看似“小毛病”的异常

   持续低烧（37.5℃-38.5℃）或完全不发热  

   轻微咳嗽，但痰液黏稠、颜色变深（黄绿色或铁锈色）  

   精神萎靡：突然嗜睡、淡漠、反应迟钝、不愿活动  

   食欲下降：连平时爱吃的食物也拒绝  

2. 容易被误判的表现

   尿失禁、恶心、呕吐、腹痛、腹泻

出现这些症状，除需警惕相关系统疾病，也应警惕老年肺炎。

三、诊断及治疗

老年人出现典型肺炎表现（咳嗽、咳痰、发热及气紧）及非典型表现（乏力、纳差、意识改变）时，应立即至医院就诊。老年肺炎尤其是超高龄肺炎，患者常起病隐匿，缺乏典型呼吸系统临床症状，其相关实验室指标常缺乏特异性表现，对考虑肺炎的老年患者，尤其是长期卧床、怀疑吸入性肺炎或病毒性肺炎等情况下应尽量早期行胸部CT检查，尽早启动经验性抗感染治疗，针对患者不同的临床表现，个体化尽早完善痰培养、血培养、病毒核酸检测等检验明确病原学，以针对病原体作出治疗，同时根据患者不同情况，给予对症支持治疗（吸氧、加强营养、排痰、适当补液）并积极治疗患者基础疾病。

四、预防：防胜于治，日常生活中，我们如何防患于未然？

1、一般措施

老年人应坚持戒烟、减少饮酒，进行适度的体育锻炼；定期进行牙科检查，减少误吸风险，保持良好的营养状况和卫生习惯，尽量避免与罹患急性病毒性呼吸道感染儿童的密切接触。勤洗手，多通风，保持充足的睡眠及良好心态，保持社交距离，减少人群聚集。超高龄老人容易合并肌少症和衰弱等多种老年综合征，其与肺炎的发生密切相关，通过营养、运动、认知训练等方式预防和改善肌少症及衰弱等，可有效预防和降低肺炎的发生率。

2、接种疫苗

推荐老年人每年接种流感病毒疫苗；接种23价肺炎链球菌多糖疫苗或13价肺炎链球菌结合疫苗；遵循国家疫情防控指导方针接种新型冠状病毒疫苗。

3、合理使用免疫增强剂

目前，许多老年人常无指征过度使用“人免疫球蛋白、胸腺法新”等药物，针对这一使用误区，需指出的是，免疫增强剂可能通过增强呼吸道黏膜的非特异性免疫起到保护性作用，但目前尚无充分的临床证据支持免疫增强剂在普通老年人肺炎预防中的作用，有研究证实细菌溶解产物可以减少慢阻肺病急性加重患者的住院率和住院天数，降低急性发作频率和抗菌药物使用天数，对于合并有慢性支气管炎或慢阻肺病的老年患者，可在下呼吸道感染高发季节预防性应用细菌溶解产物调节免疫治疗。

五、结语

老年肺炎的威胁往往藏在细微变化中，作为家属，日常生活中，我们对家中的老年人，应多一些陪伴与关爱，尽量陪同他们完成日常生活中能做到的预防措施，平时细心观察老年人的身体状况，及时发现细微的变化并处理，别让“沉默的杀手”来偷袭，为治疗争取宝贵的时间。

 本期供稿 | 老年病科  张琼    

 文字编辑 | 宣传统战部（文明办） 蒋 艳    

 责任编辑 | 宣传统战部（文明办） 邓 敏