血管通路的保护知多少

血管通路是血液透析患者的生命线，对于透析患者具有重要意义。良好的血管通路能够保证透析的充分性，提高患者的生存质量。其类型主要分为临时性血管通路和永久性血管通路。临时性血管通路包括无隧道无涤纶套中心静脉导管和带隧道带涤纶套中心静脉导管，永久性血管通路主要是指自体动静脉内瘘及移植血管内瘘，也可将带cuff双腔导管列入长期血管通路的范畴。针对血管通路的保护主要注意以下内容:

一、血管通路的维护

(一）临时性血管通路：

注意保护导管，防止导管受压、扭曲、意外滑出和感染。患者应注意导管部位的干燥和清洁，若是穿刺部位局部出现红、肿、热、痛，有分泌物的情况，应即刻前往医院进行相应处理。如出现敷料不粘或是渗血、潮湿、污染等方面的问题，应即刻告知护理人员，以便及时予以更换。尽可能在透析开始前进行动静脉内瘘的创建，在透析开始时如内瘘已经成熟，不但可以减少患者插管所带来的痛苦，同时可以降低留置导管相关并发症的发生率。若是使用临时导管进行透析，应说服患者及早建立动静脉内瘘，待内瘘成熟以后，及时将导管予以拔除。

（二）长期血管通路(以自体动静脉内瘘为主):

1.术后早期：注意观察和加强自我监测，以便早期发现异常，及时处理，手术后适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿。术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。

2.成熟期内 ：在医护人员的指导下进行锻炼，促使内瘘尽快“成熟”。术后1周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天术侧手适当捏握皮球或橡皮圈，每次3~5分钟；术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1~2分钟，每天可重复10~20次。每日自我监测（一看二摸三感觉），检查内瘘是否通畅，如果出现震颤声音变弱或者消失，内瘘处疼痛加剧，说明可能有血栓形成，及时就医处理。

3.日常维护：①内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血等护理操作、禁止佩戴手表，衣袖不可过紧，避免提重物（重量<5kg）。②冬天注意保暖，睡觉时避免内瘘侧肢体受压，在公交车上、商场内等人多拥挤的地方，避免手臂撞击等外伤，以免引起大出血等风险。③监测血压，防止低血压导致内瘘闭塞，特别是腹泻、高热的患者，应维持足够的血容量，并及时到医院就诊。④透析前保持内瘘侧手臂清洁，每次透析前彻底清洗手臂。穿刺当天穿刺点避免沾水以防感染，透析后应规范按压穿刺点，如因按压不当导致局部血肿，24小时内可先用冰袋冷敷，24小时以后再热敷，可以涂抹药膏协助消肿，如血肿严重时应及时就医。⑤透析间期常戴护腕，护腕松紧应适宜，过紧易压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞。控制好干体重，两次透析之间体重增加不超过干体重的3%~5%。如体重增加过多容易在血液透析过程中因超滤过多导致低血压的发生，造成血管闭塞或血栓形成，从而导致动脉-静脉内瘘失功。

二、自我监测方法：

1.看：看内瘘处有无红肿；

2.摸：摸有无震颤、发热；

3.感觉：有无疼痛 。如果在自查过程中发现异常情况，需及时到正规医院就诊。

血管通路的维护和健康宣教是血液透析患者治疗过程中的重要环节。通过科学的宣教和维护，可以有效降低并发症的风险，提高透析患者生存质量。

本期供稿 | 肾病内科  张月娥

文字编辑 | 宣传统战部（文明办） 蒋艳

责任编辑 | 宣传统战部（文明办） 邓敏