如何解读体检报告中的肝功能异常？

在门诊，我们经常遇到这样的患者：“医生，请您看一下我的肝功能检查报告，这些指标似乎有问题。我的肝脏是不是出了问题？我应该怎么办呢？”接下来，我们将解答这些患者的疑问。

首先，让我们了解肝功能包括哪些关键指标：

一、反映肝实质损害的指标

这些主要包括谷丙转氨酶（丙氨酸氨基转移酶：ALT）和谷草转氨酶（也称天门冬氨酸氨基转移酶：AST）。ALT是极为敏感的指标，当仅1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平就可能升高一倍。而AST的持续升高，尤其是数值超过ALT时，通常意味着肝实质损害较为严重，这可能是慢性肝病加重的信号。

二、反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标

这些主要包括总胆红素（TBil）、直间接胆红素、血胆汁酸（TBA）、γ—谷氨酰转肽酶（γ—GT）和碱性磷酸酶（ALP）。当肝细胞发生变性或坏死，胆红素代谢出现障碍，或者肝内胆汁淤积时，这些指标可能会升高。在溶血性黄疸的情况下，间接胆红素可能会升高。

三、反映肝脏合成功能的指标

这些主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶以及凝血酶原时间和活动度。如果长期观察到白蛋白和胆碱酯酶水平降低，凝血酶原活动度下降，并且补充维生素K也无法纠正，这表明正常肝细胞数量正在减少，肝细胞合成蛋白质和凝血因子的能力下降，肝脏的储备功能正在减弱，预后可能不佳。

肝功能化验单上出现的指标异常，并不总是意味着肝脏有问题。其他非肝脏疾病，如甲状腺疾病、心脏疾病、全身感染等，也可能导致肝功能异常。肝脏疾病包括病毒性肝炎、自身免疫性肝病、脂肪肝等；部分药物性肝损害，以及某些中草药和保健品也可能引起肝功能异常。在这种情况下，咨询专业医生是必要的，由专业医师根据病史及相关检查结果来判断肝功能异常的原因，并决定是否需要进一步的诊断和治疗。

当发现肝脏合成功能指标异常时，患者不必过分恐慌。因为除了肝脏疾病，还有其他多种因素可能导致这些指标的波动。例如，营养不良、蛋白质摄入不足、长期消耗性疾病等都可能影响肝脏的合成功能。此外，个体差异和实验误差也是不可忽视的因素。

面对肝功能报告中的异常指标，正确的做法是及时咨询专业医生。医生会根据患者的具体情况，结合病史、查体、其他实验室检查结果以及影像学检查，进行综合分析和判断。如果确实存在肝脏疾病或其他潜在问题，医生会根据病情的严重程度和患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。

在等待医生诊断和制定治疗方案期间，患者可以采取一些积极的措施来改善肝功能。例如，保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等。这些措施有助于减轻肝脏负担，促进肝脏的恢复和再生。

总之，解读体检报告中的肝功能异常需要综合考虑多种因素。在面对异常指标时，保持冷静、及时就医、遵循专业医生的建议是非常重要的。

本期供稿 | 感染科  王超秀

文字编辑 | 宣传统战部（文明办） 蒋艳

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