慢性萎缩性胃炎——A型胃炎

A型胃炎（Type A Gastritis）又称为自身免疫性胃炎（autoimmune gastritis,AIG），它主要是由于自身免疫系统对胃黏膜的攻击导致胃体部位的壁细胞发生萎缩性病变，进而引发一系列临床表现。今天我们就来认识一下A型胃炎。

一、什么是A型胃炎

A型胃炎是慢性萎缩性胃炎的一种特殊类型，是免疫系统错误攻击胃壁细胞导致胃酸分泌减少、内因子缺乏、慢性炎症，进而影响维生素B12、铁的吸收，导致恶性贫血（巨幼细胞性贫血）、缺铁性贫血、神经系统损害，同时持续的炎症反应和细胞增殖异常可能导致I型胃神经内分泌肿瘤(G-NENs)和胃癌的发生。其胃镜下特点是胃体为主的萎缩性胃炎，胃窦部未见萎缩或轻度萎缩，即逆萎缩现象；它与幽门螺杆菌感染引起的B型胃炎（胃窦萎缩、向胃体部扩展的萎缩性胃炎）表现不同。我国A型胃炎的发病率约为0.9%，占慢性胃炎的5%-10%，女性略高于男性。A型胃炎常常合并其他自身免疫性疾病如：自身免疫性甲状腺疾病、1型糖尿病、白癜风、牛皮癣、Addison病等。

二、A型胃炎的病因及机制

A型胃炎的病因尚不完全明确，但目前认为其核心机制是自身抗体激活CD4+T细胞介导的免疫反应（免疫系统 “敌我不分”），最终导致胃黏膜萎缩和功能丧失。此外，遗传因素、环境因素和某些特定的食物过敏也可能与A型胃炎的发病有关。

三、A型胃炎的症状

A型胃炎早期常无症状，随着病情进展可能出现上腹部胀痛、反酸、恶心、呕吐等，随着病情的发展，患者还可能出现体重下降、贫血、疲劳、舌炎、口腔溃疡、四肢对称性麻木、行走不稳、易激惹、多疑、情绪不稳等症状。在极少数情况下A型胃炎可能发展为胃癌。

四、A型胃炎的诊断 

可通过实验室检验及内镜+病理确诊自身免疫性胃炎。常见的血清学检测包括抗胃壁细胞抗体（APCA）、抗内因子抗体（AIFA）、胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原I与II的比值、胃泌素、叶酸、维生素B12、血常规等。胃镜检查以及相关的病理特异性表现是自身免疫性胃炎诊断的条件之一。内镜下典型的形态学表现是以胃体为主的萎缩性胃炎。

五、治疗

A型胃炎尚无根治方法，主要治疗目标是缓解症状、改善生活质量以及预防并发症的发生。临床管理主要依赖饮食和生活方式的调整及药物对症治疗。

（1）饮食和生活方式的调整：主要是针对消化不良和胃食管反流的症状，推荐食物如：蒸煮鱼肉、鸡蛋、豆腐、菠菜、酸奶；减少腌制食品、油炸烧烤、过冷过热饮食；戒烟戒酒，餐后适度活动。同时增加铁、维生素B12等微量营养素的补充，延缓贫血的发生。

（2）药物对症治疗：胃食管反流多与高胃泌素血症所致的胃排空延迟有关，PPIs治疗大多无效，且可能增加胃癌变的发生风险，因此不推荐常规使用。针对消化不良症状，胃黏膜保护剂、促动力剂、抗抑郁或抗焦虑药物可能有所帮助。

（3）根除Hp：Hp感染可能是部分AIG的始发因素，但关于根除Hp对Hp阳性AIG的影响尚无定论。

（4）免疫调节治疗：尽管AIG是一种自身免疫疾病，但没有抗炎、免疫抑制或生物疗法可用于治疗。

（5）并发神经内分泌肿瘤：内镜下治疗或外科手术治疗。

六、随访、管理

对A型胃炎患者应长期随访。

1.每年复查胃泌素、维生素B12、血清铁和血常规。

2.活检有中重度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎患者应1年左右随访一次，不伴有肠化生或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎可酌情内镜和病理随访。

3.伴有低级别上皮内瘤变，根据内镜和临床情况缩短至6个月左右随访一次，而高级别上皮内瘤变需行内镜下治疗或手术治疗。

本期供稿 | 消化内科  黄俊凯

文字编辑 | 宣传统战部（文明办） 蒋 艳

责任编辑 | 宣传统战部（文明办） 邓 敏