冠脉造影支架术后阿司匹林肠溶片的正确服用

冠脉造影支架术后正确服用阿司匹林肠溶片是康复过程中至关重要的一环，直接关系到支架的通畅和患者的长期安全。

冠脉造影支架术后为什么要服用阿司匹林肠溶片？

冠脉造影支架术后，对阿司匹林肠溶片进行服用，可以在较大程度上抗血小板聚集，并促进血管的新生。具体而言，阿司匹林肠溶片属于一种抗血小板药物，能够有效抑制血小板的黏附和聚集，从而在较大程度上防止血管内血栓形成。术后持续服用阿司匹林肠溶片，可以显著降低心肌梗死及脑卒中的风险，确保患者的生命安全。并且，在心脏血管狭窄程度超过75%、需放置支架治疗的情况下，阿司匹林肠溶片还能促进新生血管的开放，确保血液流通的顺畅，以此推动管腔大小及血流正常供应的恢复，进一步巩固手术治疗的效果。

如何正确服用阿司匹林肠溶片

一、核心原则：遵医嘱、坚持服、不漏服

通常情况下，冠脉造影支架术后，患者需要与另一种抗血小板药物联用，即DAPT，一般持续6-12个月，且具体的时间主要取决于支架类型和患者的出血风险[1]。而在DAPT结束之后，阿司匹林通常是终身服用的，除非存在严重的禁忌症，包括活动性出血、过敏等。它的主要作用是抑制血小板聚集，防止在支架内部或血管其他部位形成新的血栓，从而预防心肌梗死等严重事件的发生。擅自停药是极其危险的行为。

二、如何正确服用？

1. 剂量：

通常剂量： 支架术后常用的维持剂量是 100mg（通常是100mg一片，一天一次）。但具体剂量（如有时可能为75mg或更高）必须严格遵循医嘱，因为医生会根据您的体重、病情、出血风险等综合决定。

切勿自行调整剂量，吃多吃少都有风险。

2. 剂型：为什么是“肠溶片”？

 阿司匹林肠溶片有一层特殊的包衣，使其在胃的酸性环境中不溶解，而是到达肠道的碱性环境后才溶解吸收。

这样做的目的是保护胃黏膜，减少阿司匹林对胃的直接刺激和损伤。

3. 服用时间与方式

 最佳时间： 早上空腹服用。

 原因： 空腹时胃排空快，肠溶片可以快速通过胃部进入肠道，减少包衣在胃内被破坏的风险。如果饭后服用，食物会延缓胃排空，增加药片在胃中停留的时间，包衣可能被胃酸破坏，失去肠溶效果，反而更伤胃。

服用方法： 用一整杯温开水（约50-100ml） 送服，水量充足可以帮助药片顺利通过食道和胃，进入肠道，绝对不能干吞或只喝一小口水。

4. 与其它药物的相互作用（非常重要！）

氯吡格雷/替格瑞洛： 支架术后通常需要接受 “双联抗血小板治疗”（DAPT） ，即阿司匹林 + 另一种抗血小板药（如氯吡格雷）。这两种药需要联合服用至少一段时间（通常是6-12个月，具体时长医生会决定），以最大化抗血栓效果[2]。

其他药物：

避免与布洛芬、萘普生等非甾体抗炎药（NSAIDs）同用，它们会增加出血和胃溃疡的风险。

慎与抗凝药（如华法林、利伐沙班）合用，会极大增加出血风险，必须在医生严密监测下使用。

服用任何新药（包括中药、保健品）前，请务必咨询医生或药师。

三、需要特别注意的副作用

1. 出血风险（最常见且最需警惕）

轻微表现： 牙龈容易出血、皮肤容易出现瘀青、鼻出血。如果轻微且不频繁，可观察，下次复诊时告知医生。

警惕信号（需立即就医）：

黑便或柏油样大便（提示消化道出血）。

呕血或咖啡渣样呕吐物。

小便颜色变红或深褐色。

无明显原因的剧烈头痛、头晕、视力模糊（警惕颅内出血）。

任何部位无法止住的严重出血。

2. 胃肠道反应

即使肠溶片也仍可能引起胃部不适、反酸、腹痛等。

如果出现严重胃痛，需警惕胃溃疡，应及时就医。医生可能会建议同时服用胃保护药（如质子泵抑制剂PPI）[3]。

3. 过敏反应

罕见，但如出现皮疹、哮喘、荨麻疹等，应立即停药并就医。

四、日常生活管理

1. 饮食： 服药期间，可以每日摄入25-30g的膳食纤维，优先选择全谷物以及蔬菜，包括燕麦、糙米、西兰花、菠菜等。还需要保证每日的胆固醇摄入低于200mg，避免食用高胆固醇的食物，包括动物内脏、鱼籽等。同时，还需要注意，在服用阿司匹林肠溶片期间，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以防止加重胃肠道的不适。此外，还需要保证均衡饮食，无需特殊忌口，但避免过量饮酒（会增加胃肠出血风险）。

2. 活动： 避免进行容易导致受伤或出血的剧烈运动或体力劳动。日常可以进行步行、慢跑、骑自行车等低强度的有氧运动。但是需要保证运动时的心率控制在50%-70%，每次可以运动20-30分钟，每周3-5次。在恢复期间，需要注意避免提重物、用力排便，以防止增加胸腔压力。还可以在医生的评估之后进行轻量的抗阻训练，使用弹力带或小哑铃进行肢体训练，每组动作重复8-12次，每次2-3次。

3. 看牙或做手术： 在任何有创操作（包括洗牙、拔牙、小手术）前，都必须告知医生您正在服用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物。 医生需要评估是否需要提前停药，切记不可自行停药。

4. 定期复查： 严格按照医嘱定期回心血管内科门诊复查，医生会评估药效、副作用，并决定后续治疗方案。

冠脉造影支架术后正确服阿司匹林肠溶片药是“性命攸关”的大事，正确服用阿司匹林肠溶片，复查 严格遵守医嘱，定期心血管内科门诊复查 ，向医生反馈服药后的任何不适，如有不是及时就诊，守护好我们的心脏。

参考文献：

[1]韩文倩,沈蕾.复杂冠心病支架治疗后不同抗血小板治疗方案的效果及安全性比较[J].深圳中西医结合杂志,2023,33(05):98-100.

[2]江涛,廖幼萍,胡绍云.阿司匹林联合替格瑞洛治疗冠心病支架术后患者的效果[J].中国民康医学,2022,34(21):22-24.

[3]刘欣欣.优质护理对替格瑞洛联合阿司匹林肠溶片治疗冠心病支架术后患者消化道不适的研究[J].黑龙江中医药,2020,49(06):284-285.

本期供稿 | 心血管内科  肖 丽

文字编辑 | 宣传统战社工部（文明办）  蒋 艳

责任编辑 | 宣传统战社工部（文明办）  邓 敏