谈一谈Barrett食管

反酸、烧心、腹痛。难受，感觉“翻江倒海”的！心情似乎增加了一个灰度，是哪里出了问题？暴饮暴食，重口味及刺激性食物吃太多引起，胃病又犯了？

时间一长，症状反复发生，有些人就会扛不住了，便寻求医疗帮助，那临床医生给做个胃镜检查吧，看看胃的各个部分，胃小弯、幽门、胃大弯，再看看胃贲门好似没什么大毛病，那看来和常见的胃病这个元凶关系不大。那咱们再看得广泛一些，看看Z线（胃食管交界线）周围，这时发现形状好像不对劲，不再呈规则的线型，部分区域可能呈岛状、环状、指状。典型者可见“三文鱼”样粉色及天鹅绒样外观。[1] 病变有可能是平坦的，或者是斑块状、结节状、息肉状，亦或是侵蚀性或溃疡性，此时便可能发生出血，出现贫血症状。已发现胃镜下可见的异常变化，这是什么病？返流性食管炎，是吗？非也，更可能考虑是Barrett食管可能。

Barrett食管？好陌生的名词，好像有点蒙圈，不是常见的胃病吗？

考虑到患者老是感觉上腹烧灼得厉害，疼痛不适，加上胃镜可见的变化，那接下来便会采取一个直接点的处理，取一点病变，做一下病理活检看看吧！用此“金标准”进一步确诊一下。

病理报告出来后发现为食管远端黏膜的鳞状上皮被化生的柱状上皮替代[2]。证实确实就是符合Barrett食管。现在，咱们来看看它的历史进程吧，它可是存在多年了，该疾病首次报道是在1950年，由英国心胸外科医生Barrett提出，并在之后的几年里逐渐形成其定义，现今，胃食管返流病蒙特利尔会议及中国共识都提出并沿用此Barrett食管的定义。

我们再来看看病理医生对Barrett食管是如何火眼睛睛识别的。通常是根据之前活检送检的病理标本，将标本取材后通过常规HE染色，再由病理医生通过显微镜下观察到为鳞柱交界黏膜，以及柱状上皮特征的细胞改变及结构变化，某些时候，可见相应的食管所具有的黏膜下结构，而贲门不具有等病理学可识别的相关形态变化，从而做出符合其定义的Barrett食管的诊断。

需要强调的是这是一个综合性诊断，内镜医生常会根据病变的长度将Barrett食管以3cm为界，将其分为长段型及短段型。长段型对于内镜医生来说病变相对容易识别，然而，若做出相应的病理报告往往会给出直接有力的证据。高达90%的病例并无临床表现，对于这个疾病的诊断就更需要将病理与内镜取材部位紧密结合。

说了这么多，那Barrett是对多数人来说就是一个“新鲜”的名词而已吗？

同之前所说的胃病中慢性萎缩性胃炎一样，Barrett食管听起来是一种化生性改变，可它更是明确的癌前病变。［3］并且，Barrett食管的肠上皮化生已经被认定是食管腺癌最重要而且是唯一的癌前病变和致病因素。病理医生在工作中会观察到Barrett食管异型增生的出现，从无异型增生，不确定异型增生，低级别异型增生到高级别异型增生，乃至发现黏膜内癌以及食管腺癌。发现低级别的病变会建议患者随访，而对于高级别的病变则会建议按照早期癌的治疗原则处理。虽说它形态学的异型性的改变有逐渐加重的变化趋势，Barrett食管发展为癌的机制仍尚不清楚，在平时，在食管贲门交界处这一部位遇见的腺癌也是可以见到的。

大家更熟悉的，比如消化道腺瘤、乳腺的非典型增生及纤维囊性乳腺病，这些都是属于癌前病变，一旦发现，大多数人都会想着把它切掉，亦或者是大家更为熟悉的，患有肝硬化及所说的慢性萎缩性胃炎者，常会叮嘱患者注意饮食，使用药物控制症状，避免病情进展，防止恶变，以绝后患。同样的，患Barrett食管的患者同属于患有癌前病变范畴，这一位于食管胃交界处的病变同样需给予足够重视。

管不住嘴常常会使胃不适。

无独有偶，首先，Barrett食管的肠上皮化生是指食管的正常鳞状上皮在黏膜反复损伤并恢复过程中被柱状上皮取代，虽与胃食管返流性病变不同，但多与胃食管返流性病变有关。［4］故应给予药物治疗，诸如质子泵抑制剂、促动力药、黏膜保护剂等。[5]

其次，Barrett食管在遗传易感性患者中常与肥胖有关，虽然说Barrett食管具有遗传易感性，曾发现有几个报告描述了一些家系，他们上下3代都有Barrett食管、腺癌及返流症状，呈常染色体显性遗传，但是，典型的风险因素实则是肥胖，可能是易感家族成员的潜在风险，控制体重尤其必要。[6]

再次，随着社会的发展，医疗技术的更新迭代，层出不穷的医疗技术不断涌现，新技术治疗中如光力学治疗、激光治疗以及采用内镜下黏膜切除治疗都是可行的[7][8] 。

虽说听上去貌似于“千里之堤，毁于蚁穴”的样子，谚语中小小的蝼蚁挖掘洞穴，也可酿出大祸。故对于这类人群，注意平时的饮食习惯及锻炼，保持体重指数位于正常范围，是有必要的。并且，如果能够发现了病变，引起足够重视，多点耐心，随诊就医，及时治疗，还是能够规避风险，尽可能远离“癌”这一字眼。

[1] Qumseya B, Sultan S, Bain P, et al. ASGE guideline on screening and surveillance of Barrett’sesophagus[J]. Gastrointest Endosc, 2019, 90(3): 335-359.

[2]李鹏，王拥军，陈光勇，等．中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识（２０１７万宁）［Ｊ］．中国实用内科杂志，２０１７，３７（９）：７９８－８０９．

［3］ 中华医学会消化病学分会． Ｂａｒｒｅｔｔ 食管诊治共识（ 草案）

［4］ ＥｕｓｅｂｉＬＨ，ＴｅｌｅｓｅＡ，ＣｉｒｏｔａＧＧ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｇａｓ－ｔｒｏ－ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｓｙｍｐｔｏｍｓｏｎｔｈｅｒｉｓｋｏｆＢａｒ－ｒｅｔｔ＇ｓｅｓｏｐｈａｇｕｓ：Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ－ａｎａｌｙ－ｓｉｓ［Ｊ］．ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ，２０２２，３７（８）：１５０７－１５１６．

［Ｊ］．中华消化杂志，２０１１，８（３１）：５５５－５５６．

[5] Okereke IC, Miller AL, Jupiter DC, et al. Microbiota detection patterns correlate with presence and severity of Barrett’s esophagus[J]. Front Cell Infect Microbiol, 2021, 11: 555072.

[6] 国家消化系统疾病临床医学研究中心, 中华医学会消化内镜学分会, 中国医师协会消化医师分会. 中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识(2017 万宁)[J]. 中国实用内科杂志, 2017,37(9): 798-809.

[7]光动力疗法在上消化道恶性肿瘤中的应用进展。

[8] Yang L, Lu X, Nossa CW, et al. Inflammation and intestinal metaplasia of the distal esophagus are associated with alterations in the microbiome[J]. Gastroenterology, 2009, 137(2): 588-597.

本期供稿 | 病理科  谢 慧

文字编辑 | 宣传统战社工部（文明办）  蒋 艳

责任编辑 | 宣传统战社工部（文明办）  邓 敏