老年慢阻肺患者的日常护理，你可知？

李大爷今年73岁了，曾经是小区里有名的“运动达人”，1年前因确诊为“慢性阻塞性肺疾病”，现如今却成了医院里的“常客”。之前他能轻松爬上六楼，现在走几步就喘不上气，连给孙子讲个故事都是断断续续的。而李大爷的遭遇并不是个例，据统计，在我国60岁以上老年群体中，每4人就有1人受到慢性阻塞性肺疾病的困扰，简称为慢阻肺。它正悄然侵蚀着老年人的身心健康与生活质量。它还与高血压、糖尿病共同被称为老年人健康的“三大杀手”，慢阻肺是一种比较常见的慢性气道疾病，是可以预防和治疗的。有很多患者及家属对慢阻肺的认识不足，还是停留在“老慢支”阶段，总是认为年纪大了喘点气很正常。但实际上，每一次被忽视的咳嗽、每一口被随意吸入的香烟、每一次擅自停用的药物，都可能会增加肺部组织损伤，导致肺功能的衰退，将老年患者推向更危险的境地。

一、老年慢阻肺的症状

慢阻肺是以持续存在的呼吸系统症状和气流受限为特征的一种老年常见的可预防和治疗的疾病。患者主要表现为咳、痰、喘三大症状，“咳嗽”一般是最早出现的症状，患病初期多表现为晨间明显、白天减轻的间歇性咳嗽，伴随病情进展、加重，会逐渐变为持续性咳嗽，且常会伴有喘息症状。呼吸困难属于最具特征性的症状，发病早期仅在剧烈活动时出现，随着病情加重，在日常活动甚至休息时，也可能会感觉到气短，活动耐力下降，生活自理能力受限，无法正常进行日常活动，心理负担也随之加重，生活质量明显降低。

二、老年慢阻肺的危害

老年患者通常会有不典型表现，比如极度疲乏、活动耐力下降、食欲减退、体重下降等，容易和老年行动能力减退、哮喘、肺结核等表现混淆导致漏诊。慢阻肺最危险的并发症之一是在发作时的急性症状加重，可表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、憋闷喘息等症状突然加剧恶化，每一次急性加重都会让肺功能急速下降，危害健康，明显增加住院率与死亡率。慢阻肺患者，还经常合并心血管疾病、骨质疏松、焦虑抑郁等其他疾病，这会严重影响老年人的生活质量。

三、日常护理措施

1.呼吸管理：核心护理

（1）正确使用吸入装置

常见类型：①压力定量吸入器（pMDI），需配合储雾罐使用，使用时缓慢深吸气前准备，吸药与按压同步， 屏气与缓慢呼气。

②干粉吸入器（DPI），用力、快速吸气使用。

图为：干粉吸入器

③软雾吸入器，患者在使用时缓慢深吸气。

图为：软雾化吸入器

使用要点：在用药前要充分呼气，在吸入后要屏息5-10秒，如果是含激素制剂，需及时漱口，如：布地奈德、氟替卡松等。

（2）呼吸训练

缩唇呼吸：先鼻吸气2秒，再缩唇如吹口哨样缓慢呼气4-6秒，1组10次，1日3组。

腹式呼吸：将手放置于腹部，在吸气时鼓起，在呼气时注意收缩腹部，每次5分钟左右，1日2次。

（3）氧疗管理

用氧指征：患者静息血氧≤88%或是活动后≤90%。

氧气吸入流量：一般为1-2L/min，在夜间可在原吸氧流量上提高0.5L。

注意事项：为患者使用加湿装置，不要让氧气管压迫耳廓，定期做好鼻导管的清洁护理。

（4）促进排痰

鼓励患者多饮水，每日饮水量在1500-2000ml左右，以稀释痰液，便于咳出。进行有效咳嗽，可以先深吸气然后屏气3-5秒，再用力咳出痰液。或是进行叩背，由下向上、由外向内轻叩背部，促进痰液松动和排出。

2.生活全面照护

（1）营养支持

1.高蛋白饮食：每天可以吃1个鸡蛋，100-150g鱼肉，300ml乳制品。

2.高纤维:蔬菜、全谷物，预防便秘(减少腹压对呼吸的影响)。

3.少量多餐:每日分小餐进食，以5-6餐为宜，如有必要，可在餐前30分钟吸氧。

4.充足水分:稀释痰液，每日饮水1.5-2L(心肾功能正常者)。

5.抗氧化食物:如蓝莓、菠菜、胡萝卜，可能减轻气道炎症，

应避免或限制的食物

1.高盐食物

原因:盐分过多会导致体液潴留，加重呼吸困难(尤其合并肺心病时)，

避免:咸菜、腊肉、罐头食品、酱油、加工零食(如薯片)。

2.产气食物

原因:腹胀可能压迫膈肌，影响呼吸。

避免:豆类、洋葱、碳酸饮料、卷心菜、花椰菜(根据个体耐受性调整)。

3.高糖及精制碳水

原因:糖分过多可能增加二氧化碳产生，加重呼吸负担。

避免:甜点、含糖饮料、白面包、蛋糕。

4.油炸及高脂食物

原因:难以消化，可能引发腹胀，长期高脂饮食可能加重炎症。

避免:炸鸡、肥肉、奶油、黄油(适量选择健康脂肪如坚果、深海鱼)。

5.乳制品(部分患者)

原因:可能增加痰液黏稠度(因人而异，并非所有患者需避免)。

观察:牛奶、奶酪等是否加重咳痰症状。

6.咖啡因与酒精

原因:咖啡因可能干扰药物效果;酒精可能抑制呼吸中枢。

限制:咖啡、浓茶、酒类。

7.辛辣刺激食物

原因:可能引发咳嗽或反酸(尤其合并胃食管反流者)。

避免:辣椒、胡椒、芥末

（2）活动指导

运动处方：每日可以适当步行，从5分钟开始，逐渐增至30分钟；还可以做上肢训练，先从举矿泉水瓶开始，再逐渐增加强度；还可以选择打太极拳。

能量节省技术：日常生活中可以坐着完成一些活动，如穿衣、备餐等，在活动中间也可以适当休息，可以使用推车等辅助器具。

（3）环境优化

室内：温度保持在20-24℃，湿度保持在50%-60%范围内，每日通风2--3次；也可以适当使用空气净化器（PM2.5<35μg/m³）。

外出：出行尽量避开早晚高峰，因此阶段污染严重，冬季注意佩戴口罩，可以起到保暖＋过滤的作用，记得携带应急药物。

3.急性加重预防

（1）早期识别信号

黄色警报：如痰量增加、痰色变黄/绿、活动耐力明显下降，需警惕有感染的可能，应尽快就医。

红色警报：静息时有气促表现、意识改变、嘴唇/指甲有发紫情况，需警惕呼吸衰竭，应立即就医。

（2）预防措施

疫苗接种：如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。

药物备用：如口服抗生素、短效支气管扩张剂等，要严格遵照医嘱使用。

紧急联系卡：要随身携带个人信息，设置紧急联系人，并注明基础用药情况。

总之，慢阻肺它虽然不能完全治愈，但通过科学规范的日常护理，我们完全可以实现良好的控制。对于慢阻肺，大家可以就像照顾一位老朋友一样，需要用耐心与专业知识来呵护患者的每一次呼吸。大家要牢记，早发现、早诊断、早治疗是关键，坚持规范用药是基础，预防急性加重是重点，综合管理合并症不可忽视，健康生活方式是保障。在此，就让我们携手帮助老年慢阻肺患者重获呼吸自由，享受有品质的晚年生活吧！

本期供稿 | 老年病科  刘彦希

文字编辑 | 宣传统战社工部（文明办）  蒋 艳

责任编辑 | 宣传统战社工部（文明办）  邓 敏