肝癌患者饮食怎么吃？

根据我国癌症中心发布的数据，2022 年全国原发性肝癌发病人数 36.77 万，位列各种癌症新发病人数第 4 位，发病率位列第 5 位；2022 年因原发性肝癌死亡人数 31.65万，死亡人数和死亡率均位列第 2 位。在我国，大部分肝癌患者有肝硬化的基础背景，长期存在肝脏损伤及肝功能异常，然而肝脏是人体重要的代谢与合成器官，肝脏损伤和功能下降会导致碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养物质及维生素和微量元素等多种物质代谢异常。到终末期的患者普遍存在营养不良，而营养不良与感染、腹水、肝性脑病等多种并发症的发生密切相关，最终影响终末期患者存活率。因此，营养不良需得到我们肝癌患者的足够重视，才能有更好的身体条件去对抗疾病。

在临床中经常见到肝癌患者身形消瘦，但肚子膨隆，到这一步时患者身体状态往往很差，尽管我们还有多种手段去处理肿瘤，但患者是身体却无法承受治疗的副作用，这个时候医生也只能望瘤兴叹！一般来讲，肝癌病人出现营养不良有多重原因，大致有：（1）肿瘤对身体营养的消耗；（2）厌食、味觉或嗅觉异常；（3）恶心、呕吐、胃排空延迟；（4）腹泻、吸收不良；（5）激素、细胞因子的影响；（6）肠道菌群失调，菌群过度生长。那我们应该怎样来加强自身的营养呢？接下来我们细细讲来。

首先肝癌患者不宜过度“忌口”和“进补”，应注意均衡饮食和规律饮食，既要避免营养过于单一，也要避免过于丰富。餐食的时间间隔得当，避免暴饮暴食。其中忌口中必须要做到以下几点：1.严禁烟酒；2.忌辛辣刺激、粗硬的食物；3.避免进食腌制食物和油炸食品；4.进食食物不能过烫。烟酒、腌制食物和油炸食物会加重肝脏负担，甚至损害我们肝脏，肝癌病人本就肝功能差，这些东西无异于雪上加霜。并且肝硬化的病人多伴有食管胃底静脉曲张，辛辣刺激、粗硬或者过烫的食物可能诱发消化道出血而危及生命，故以上几点大家是必须牢记的。

另外现在有研究显示高果糖、蔗糖饮食是肝脏新生脂肪和胰岛素抵抗的强效诱导因素，并且与慢性肝病的纤维化明显相关。这就要求我们要少食这类食物，主要有甘蔗、蜂蜜、常见的一些水果、饮料、蛋糕等，部分蔬菜中果糖含量也高，如玉米、甜椒、番茄。当然这些食物不是完全不可以吃，而是需要尽量少吃。

那我们在生活中该怎么吃呢？首先我们先了解一下肝硬化、肝癌病人的基本情况。研究显示，肝硬化患者 24 h 总能量消耗约是静息能量消耗的 1.3~1.4 倍。故营养不良的肝硬化患者每日建议摄入30~35 kcal/kg的热量，以满足代谢需求，生活中基本所有食物都具有热量，但主要以主食和油脂为主，这个量可以根据患者既往健康时的饭量进行大概的估算，尽可能持平或者稍多就行，但应注意低脂饮食，因为肝硬化患者肝细胞受损，容易出现脂肪代谢障碍，建议每日脂肪摄入量控制在20-30克。我们每天蛋白质摄入量建议在1.2~1.5g/kg，以维持氮平衡，降低肌肉减少发生率，但也不能摄入蛋白过多，避免增加肝脏负担，诱发肝性脑病。这些蛋白包括植物蛋白和动物蛋白，主要有豆类、瘦肉、鱼肉这些，其中植物蛋白优于动物蛋白。蛋白质是由氨基酸构成，而有一类氨基酸对保护我们肝功能尤为重要，可以明显降低肝性脑病的发生，这类氨基酸叫做支链氨基酸，我们人体不能合成，故对于一些进食和消化蛋白质困难的病人，可购买支链氨基酸的制品进行补充。

尽管我们知道了该怎么吃了，但临床中仍有很多病人反应，自己想吃，但就是吃不了多少就觉得肚子胀，只能看着自己一天天消瘦。这主要还是因为肝硬化的病人肝功能差、消化道淤血，导致我们消化功能差，从而出现食欲下降，消化不良。并且由于肝硬化病人的肝糖原储备能力下降，肝硬化患者饥饿 10 h 引起的代谢异常相当于健康人饥饿 2~3 天的代谢状态，所以当肝硬化患者长时间饥饿肝糖原储备不足时，肌糖原动员和脂肪酸氧化增加进而导致肌肉减少。那我们应该怎么来解决这些问题呢？除了寻求专业医生帮助外，其实我们病人也可以自己采取一定措施来解决这个问题，那就是白天少食多餐+夜间加餐，将每日摄入能量和蛋白质等营养素分至 4~6 次小餐，以避免长时间饥饿状态，可以促进蛋白质和能量吸收，有助于防止肌肉减少。

另外还有一些特殊情况需要说明。

一、肝硬化合并腹水的病人：对于合并腹水的病人，除了药物治疗外，病人还需限盐限水，加快腹水的消退，但限盐可能导致食物口味改变等引起患者饮食摄入减少，应酌情给予口服肠内营养制剂予以补充，避免出现营养不良。

二、肝硬化合并肝性脑病的病人：发作肝性脑病时，需限制蛋白质的摄入，但不是以后就一直吃素了，经过治疗后，患者需逐步恢复蛋白质的摄入，具体建议有：以植物蛋白摄入为主，逐步加量，最终达到1.2~1.5g/kg每天，但需根据患者具体耐受情况而定，并且辅助支链氨基酸补充。同时摄入丰富的膳食纤维，可通过调节肠道微生态和通便，来预防或减轻肝性脑病。

希望本文能让肝硬化、肝癌的患者们注意饮食健康，加强营养，才能有更好的身体对抗肿瘤，提高生活质量。

本期供稿 | 普外科（肝胆胰脾）  刘顺海

文字编辑 | 宣传统战社工部（文明办）  蒋 艳

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