恶性肿瘤与贫血及恶性肿瘤的输血

一、引起恶性肿瘤贫血的原因复杂，主要包括以下机制

1. 慢性病贫血慢性病贫血是肿瘤所致贫血的发病原因之一；肿瘤细胞就像叛徒一样，不断从身体汲取着能量，这是它们维持生存所必须的。

2. 溶血性贫血 肿瘤患者溶血性贫血的发生与下列因素有关：红细胞寿命缩短；微血管病性溶血性贫血，晚期肿瘤可合并弥散性血管内凝血；自身免疫性溶血性贫血见于卵巢癌、恶性淋巴瘤和淋巴细胞白血病患者，产生的抗自身红细胞抗体。

3. 纯红细胞再生障碍性贫血 胸腺瘤患者常合并获得性纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)，文献报道约占PRCA的7%～50%。极少数肺癌、乳癌亦可合并PRCA。

4. 铁粒幼细胞贫血 继发性铁粒幼细胞性贫血患者有16%是继发于肿瘤性疾病。以前列腺癌及骨髓增生性疾病、白血病、骨髓瘤等多见。

5. 骨髓内肿瘤浸润 恶性肿瘤骨髓转移可引起骨髓病性贫血。易发生骨髓转移的常见肿瘤为胃、肺、前列腺、乳腺、肾癌。

6. 巨幼细胞贫血 肿瘤患者偶见合并巨幼细胞贫血。患者中以叶酸缺乏者多，由于维生素B12缺乏者罕见。

7. 铁缺乏 消化道肿瘤、子宫癌常合并出血，造成缺铁性贫血。

8. 治疗相关性贫血 化疗和放疗导致骨髓功能受抑，在临床相当常见。

二、恶性肿瘤贫血的症状

临床表现随肿瘤种类、发生部位及转移扩散程度不同而异。主要表现为全身乏力，睡眠和休息后不会感到症状缓解。可能伴有头晕，眼睑苍白，面色苍白，心率加快等，也可能精神异常、食欲不振、嗜睡、抑郁等。病情严重可能休克甚至心力衰竭。

三、恶性肿瘤贫血的检查

恶性肿瘤所致贫血应该做哪些检查？

1. 血常规；

2. 骨髓象涂片或者骨髓活检；

3. 贫血三项检查。

其他根据病情、临床表现、症状、体征选择X线、CT、B超、心电图、生化等检查。

四、恶性肿瘤贫血的治疗

1. 治疗肿瘤所致贫血主要取决于肿瘤本身治疗 如经外科手术，化疗、放疗及生物治疗后，肿瘤治愈或疗效达到临床缓解，则贫血可显著改善甚至消失。

2. 在肿瘤治疗过程中如贫血严重可采用输血治疗，或用红细胞生成素每次2000U，隔天皮下注射1次，4～6周后可使红细胞和血红蛋白上升，减轻贫血症状。对不伴有营养缺乏原因的肿瘤所致贫血患者，补充铁剂、叶酸和维生素B12。合并自身免疫性溶血性贫血者激素可能暂时有效。

五、恶性肿瘤的输血相关性治疗

恶性肿瘤患者输血，虽然可以提高放、化疗的耐受力，但因输血所致的免疫抑制，增加了肿瘤的复发、转移、术后感染的危险性，应严格控制输血指征，尽量输成分血，坚持输少白细胞的成分血，可采用白细胞滤器滤除白细胞。

1. 红细胞输注 肿瘤患者贫血发生率较高,约为54%。贫血在不同类型的恶性肿瘤中发生率有所不同，晚期实体肿瘤和骨髓浸润性肿瘤患者（如白血病、淋巴瘤、浆细胞瘤等）的贫血发生率高。患者因贫血降低了对抗肿瘤治疗的耐受性,影响放、化疗的治疗效果。放疗的疗效与血红蛋白含量呈正相关,与贫血纠正后血氧含量增加、导致肿瘤细胞(缺氧环境下生长快)更有效氧化,加速其变性、坏死有关。多个临床实验研究表明,血红蛋白水平的低下与肿瘤组织的血氧不足状态及预后不佳呈正相关。提高肿瘤组织的氧化程度可以改善临床治疗效果。恶性肿瘤患者伴有贫血及相应贫血症状是输注红细胞的指征。对贫血的恶性肿瘤患者应及时输注红细胞纠正贫血,要求基本达到正常人的血红蛋白(Hb)水平。

2. 血小板输注 实体肿瘤、白血病患者在放、化疗期间常出现血小板减少。血小板输注可纠正肿瘤患者因血小板减少或功能丧失引起的出血,但仍存在同种免疫和传播疾病的危险。当肿瘤患者血小板计数在(10~50)×10*9/L时并伴有出血或要做手术时,应酌情输入血小板以预防出血。预防性血小板特别适合于化疗的急、慢性白血病，维持血小板计数>40×10*9/L。肿瘤患者的血小板输注应考虑其个体化,对于强烈的放、化疗患者或异基因造血干细胞移植的患者可辐照的单采血小板, 以防止发生输血相关性移植物抗宿主(TA-GVHD)；

3. 粒细胞输注 接受放、化疗的恶性肿瘤患者,因中性粒细胞减少而采用的预防性粒细胞输注的方式已经废弃,治疗性粒细胞输注方式也呈日益减少的趋势。目前粒细胞输注只适用于中性粒细胞绝对值<0.5×10*9/L、有严重感染且经强有力抗生素治疗48h无效的肿瘤患者。要求每次输注的机器单采粒细胞剂量>1.0x1010/L,并且4-5天连续输注。输注前应进行ABO血型交叉配血，最好选用巨细胞病毒血清学阴性的献血者。浓缩粒细胞制备后应以特定剂量的射线照射，尽快输注，不适宜保存。粒细胞输注的效果不是看白细胞是否升高,而是看体温是否下降,感染是否好转。 

最后，我们再次强调临床异体输血的通则：

一、不可替代原则；

二、最小剂量原则；

三、个体化输注原则；

四、安全输注原则；

五、合理输注原则；

六、有效输注原则。

本期供稿 | 输血科  游宇哲

文字编辑 | 宣传统战社工部（文明办）  蒋艳

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