老年人胃食管反流病，你知道多少

胃食管反流病是临床常见病，患病率随着增龄而上升，严重影响人们的健康及生活质量。相对于非老年人,老年人胃食管反流病具有症状不典型、食管损伤较重、并发症较多等特点,因此需给予格外的关注。下面就让我们看看什么是老年人胃食管反流病，它有哪些症状，一旦患上胃食管反流病，患者又应该如何进行治疗。

一、什么是老年人胃食管反流病？

老年人胃食管反流病主要是指发生在老年人群，表现为胃内容物反流入食管，引起不适合并发症的一种疾病。可分为非糜烂性反流病、糜烂性食管炎、Barrett食管三种类型，临床上以非糜烂性反流病最为常见。糜烂性食管炎可合并食管狭窄、溃疡和消化道出血，Barrett食管有可能发展为食管腺癌。

二、老年人胃食管反流病的发病机制

1.食管动力障碍、廓清能力降低是老年人胃食管反流病的重要发生机制。

2.食管裂孔疝是老年人 GERD的重要影响因素。食管裂孔疝的大小与 GERD 的严重程度有关,直径大于3cm 的食道裂孔疝与严重反流性食管炎有关。

3.老年人常合并的多种慢性病与胃食管反流病的发生相关。如帕金森病、2型糖尿病等。

4.老年人常常因心脑血管疾病使用的多种药物，如非甾体类抗炎药、硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、茶碱、三环类抗抑郁药、苯二氮类药物，这些药物可导致下食管括约肌压力下降，从而引起胃食管反流。

三、老年人胃食管反流病的症状表现

1.烧心、反流是最常见的典型症状  

患者常在进食后1小时左右有胸骨后烧灼痛以及胃内容物向咽部和口腔方向流动的感觉。半卧位、身体前屈或剧烈活动时可诱发，而过热、过酸食物则可使之加重。但其实在胃食管反流病老年患者的烧心、反流症状发生率较非老年患者低，且老年GERD患者烧心的严重程度与食道损伤程度不平行,患者症状不典型,甚至无症状,就诊时已存在严重并发症。

2.上腹烧灼感、嗳气、吞咽不适、上腹痛、胸痛等

这是老年胃食管反流病患者常见的非典型症状，且发生率较非老年患者高。

需要注意的是，老年胃食管反流病患者可有胸痛症状，同时老年人冠心病发病率高，冠心病引起的心源性胸痛也是老年人胸痛的常见原因。此外，有多项研究表明，冠心病患者合并胃食管反流很常见，发生率可达到40%-50%。因此，对于伴有胸痛症状的老年胃食管反流病，应该首先排除心源性胸痛，以免延误病情造成挽回的严重后果。

3.食管外症状，包括咽喉部异物感、清嗓、慢性咳嗽、反流性咽喉炎、声音嘶哑、咽部不适、反流性哮喘、中耳炎、反流性鼻窦炎等。

这些症状在老年患者中的发生率仍高于非老年患者，因此不能忽视。

四、常用检查手段

对于有胃食管反流症状的初诊老年人,如无内镜检查禁忌证,应首选胃镜检查。内镜检查能直接观察到食管黏膜损伤，炎症和狭窄，结合病理活检有利于明确病变性质。

其次，食管动态反流监测可作为症状不典型、无食管黏膜破损或疗效不佳的老年 GERD患者客观反流证据的检测方法。

五、老年人得了胃食管反流病怎么办？

1.生活方式干预及饮食调整是老年人胃食管反流病的基础治疗。

①抬高床头，如使用20°角的楔形物；夜间睡前2-3h禁食禁饮。

②戒烟、限制咖啡因、酒精、巧克力和酸辣食品。

③饮食宜少量、高蛋白、低脂肪和高纤维素。

④糖尿病患者可通过控制血糖改善胃食管反流症状。对于患有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者适当使用无创呼吸机正压通气有助于减少夜间反流症状。

2.内科药物治疗

由于严重的黏膜病变往往发生在老年患者中,仅靠改变生活方式达到黏膜愈合多难以实现。因此药物治疗也很重要。

①质子泵抑制剂和新型H+-K+-ATP酶钾离子竞争性酸阻滞剂

②胃肠动力药

③胃粘膜保护剂

目前，质子泵抑制剂（如奥美拉唑）和新型H+-K+-ATP酶钾离子竞争性酸阻滞剂（如伏诺拉生）是治疗老年人胃食管反流病的首选药物，疗程一般为4-8周。同时促动力药联合抑酸药有助于改善GERD症状。常用促动力药物包括莫沙必利、西尼必利、伊托必利等。在老年人中应用促动力药物尤其应关注其不良反应(如锥体外系反应及心电图 Q-T 间期延长等)及药物相互作用。此外，胃食管反流病老年患者多表现为慢性复发性，常需要在专业医生指导下进行个体化维持治疗。

3.其他治疗（需严格掌握适应症）：腹腔镜胃底折叠术、内镜下治疗胃食管反流。

供稿：老年病科  石宗民、李庆、朱敏