骨折固定物相关问题科普

骨折后通过金属钢板螺钉、钢针、髓内钉等内固定物对骨折进行固定属于常见的骨折治疗方式。对于内固定物是否需要取出及什么时候取出是每一个骨折内固定患者所面临的共同问题。本期科普主要从内固定物取出的必要性、取出的时间、取出前的准备及取出后的注意事项做相关讲解。

首先谈谈内固定物的安全性，这样有助于理解取出的必要性。目前常用的内固定物一般为钛合金材质，在体内不会生锈，也不影响非固定部位的磁共振检查，是属于安全的内植物。但是针对不同的人群，内固定物的处置还是有明显差异的。①.对于儿童，因为骨骼处于生长发育阶段，如不取出内固定物会影响骨骼的生长发育，因此儿童内固定物是需要取出的。②.对于中青年人，生命周期较长，内固定物长期在体内可能出现松动或断裂；有些部位如小腿、足踝、锁骨等部位因软组织覆盖少常会感觉局部凸起等不适，这类人群可考虑常规取出。③.对于老年人，生命周期相对较短，同时合并高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病会增加手术风险，老年人内固定物一般可不予取出。④.对于某些特殊内固定物如金属双头加压螺钉、铆钉等一般不需要取出，对于某些部位如肱骨中段、骨盆髋臼等二次手术损伤神经血管等重要结构风险较高，一般也不建议常规取出。

第二：内固定取出的时间。一般需要骨折愈合后才考虑取出内固定物，但是不同年龄，不同部位及不同损伤程度的骨折愈合时间有明显差异常。儿童术后每1-2月，成人术后每2-3月常规复查骨折部位X片动态判断骨折愈合情况。对于儿童多数骨折可以术后3到6个月左右取出，对于成人上肢骨折一般术后1年左右，下肢骨折一般术后1年半左右取出。

第三：内固定取出前准备。不同厂家的内固定物螺钉型号可能会存在差异，一般优先考虑第一次上内固定的医院进行内固定物取出，这样工具一般都可以配套，避免因工具不配套无法取出内固定物的情况发生。如到非第一次手术的医院取出内固定，需要携带好内固定产品合格证，这样有助于医生确认或调配相应的取出工具，尤其是髓内钉等需要特殊工具才可以取出的内固定物更需要产品合格证。

第四：内固定取出后注意事项。因内固定物应力遮挡效应、内固定取出后骨骼上残留的螺钉孔洞等因素增加了再次骨折的风险，取出内固定物后骨骼重塑需要一个时间过程，因此内固定物取出后需要修养一段时间，否则可能发生再次骨折的问题。对于上肢内固定取出后一般建议三月内避免搬运重物及使用暴力，对于下肢内固定取出后一般建议单拐保护一月左右，三月内避免跑跳等剧烈运动。

供稿人：骨科 陈安富

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