腹主动脉瘤——腹部的“不定时的炸弹”

大家都知道，腹主动脉瘤被称为“不定时炸弹”，那么它究竟是不是肿瘤呢？其实腹主动脉瘤并不是一种动脉肿瘤，而是指腹主动脉直径扩张至正常直径的1.5倍，呈瘤状扩张，是一种常见的动脉扩张性疾病，常由动脉壁退行性变（相当于“老化”）、遗传等因素引起。多数患者无明确症状，常于体检时偶然发现，有症状者主要表现为腹部搏动性肿块、腹痛、腰背痛等。这种扩张不可自愈，且有破裂危险，一旦破裂出血将危及生命，死亡率高达70％～90％。

一、关于腹主动脉瘤，您应该了解的

1.大部分腹主动脉瘤患者并无症状。如果腹主动脉瘤突然引起了剧烈的腹痛，往往是动脉瘤破裂的先兆或已经发生破裂。

2.确诊腹主动脉瘤需要专业的检查手段，比如超声和CT扫描。

3.腹主动脉瘤是否需要手术治疗，需要医生根据每个人的情况进行判断，及时到血管外科就诊才是正确做法。

4.腹主动脉瘤的手术方式有开放手术和微创手术；具体选择何种手术方式，需要有经验的医生对病情进行仔细分析和判断，选择最适合的个体化方案。

二、什么是腹主动脉瘤？

主动脉是人体最粗大的动脉血管。主动脉在腹部段称为腹主动脉。由于各种原因，腹主动脉的直径扩大超过了其本身直径的50%以上，就可以诊断为腹主动脉瘤。通俗的理解，就是原本呈直管型的腹主动脉，像吹气球一样发生了异常的扩张，而当扩张到一定程度，就有可能突然发生破裂，因此，腹主动脉瘤有时又被比喻成“不定时的炸弹”。    

腹主动脉瘤有哪些表现？

通常情况下对于一些患有腹主动脉瘤的患者大多数是没有一些特别明显的症状的，这些患者经常性的都会在一些体检的时候进行发现，对于一些不经常进行体检的患者发现辅助动脉瘤都是会出现一些严重的并发症时才会出现的，手术的患者可能患有腹主动脉瘤会出现腹痛，腹部搏动性肿块，或者是压迫了其他周围组织器官出现了一些相应的压迫症状，如压迫肠道引起恶心呕吐、腹胀不适等；压迫输尿管则引起肾积水等。如果腹主动脉瘤突然引起了剧烈的腹痛，往往是动脉瘤破裂的先兆或已经发生破裂。而对于腹主动脉瘤最严重的并发症就是大量的破裂出血导致低血压或者是死亡。

三、腹主动脉瘤有哪些危害？

腹主动脉瘤带来的危害主要有三点：（1）增大的瘤体对周围重要脏器和组织造成压迫，影响它们的生理功能。（2）瘤腔内容易形成血栓，血栓脱落后阻塞下肢血管，导致肢体急性缺血坏死，如同日常生活中突然出现断水或断电一样。（3）在血流不断冲击下，瘤体逐渐增大，当超过最大耐受限度后，动脉瘤会突发破裂造成猝死。尽管动脉瘤与实体肿瘤完全是两个概念，但一旦破裂，其致死的凶险度却超过任何实体肿瘤。然而检查出腹主动脉瘤后，患者及家属往往都会紧张地问“需要马上手术切除吗？”腹主动脉瘤不可自愈，亦无药物可以治愈，最严重的后果是破裂出血致死。因此，腹主动脉瘤原则上应尽早手术。但早期动脉瘤破裂风险并不高，是否需要手术治疗，主要通过以下三点来判断：直径大小、增长速度、症状。具体来说，腹主动脉瘤直径大于5.0cm，或直径每年增加1cm，或患者有明显症状。当然，是否需要接受手术，远不止上面列举的三条那么简单，需要医生根据每个人的情况进行判断，及时到血管外科就诊才是正确途径；。

四、目前腹主动脉瘤的治疗方式有哪些？

腹主动脉瘤的治疗方法包括药物治疗、开放手术治疗和腔内治疗，过去开放手术治疗为主要治疗方式，但随着腔内治疗材料和技术的进步越来越多的腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。

1.开放手术为手术时首先阻断主动脉血流，切开动脉瘤壁，再用人造血管置换接合两端血管，最后再将瘤壁覆盖缝合。就像修地下的水管，把路面全撬开，然后换水管。患者比较痛苦，手术并发症较多。

2.腔内治疗的方法，通过血管腔内修复，在动脉瘤鼓起膨胀的部位，植入覆膜支架（一种带有金属支架的人工血管），将覆膜支架近端、远端和动脉瘤两端的正常血管贴合就可以了，使血液从人工血管中流动，这样就隔绝了血液对动脉瘤壁的冲击，消除了动脉瘤破裂的风险。就如同打开窨井盖，就把地下的水管给修好了。腔内治疗较开放手术创伤小，恢复更快，为年老体弱的病人提供了手术康复的机会。

尽管如此，我们也不能片面决定两种治疗方法的优劣，微创手术也存在一定的手术风险及并发症。需要有经验的医生对病情进行仔细分析和判断，选择最适合的个体化方案。

五、日常生活如何预防和管理腹主动脉瘤？

目前并未确定动脉瘤的直接病因，但它的发病与老年、男性、高血压、高血脂、吸烟、外周动脉粥样硬化、家族史等因素密切相关。如果你是65岁以上男性，有以下1种或以下危险因素：

（1）吸烟；(2)高血压；（3）高血脂；（4）家族史；建议进行超声筛查。

如果你是经医生诊断暂时只需观察的患者，应避免做增加腹压的动作包括用力解大便、剧烈咳嗽喷嚏等；适度运动，避免剧烈活动；饮食方面宜吃软食易消化的食物，最好低盐、低脂；严格控制高血压；优化血脂；严格戒烟；定期行B超或CT检查监测动脉瘤的大小。

如果是术后患者，适当进行体育锻炼，包括散步、骑车等；血管置换术患者出院3个月内起床不要用力，6个月不做剧烈运动。低钠、低脂肪饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅。 高血压患者遵医嘱按时服用药物，密切观察血压变化。 术后应遵医嘱定期随访。

供稿人：普外科（甲状腺乳腺）、血管外科  黄健元

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