“胃”伊消得人憔悴，关爱你的胃

在这个快节奏的生活中，我们往往会忽略身体的呼救，而胃癌可能会在这个过程中悄悄地闯入我们的生命。2020年全球每年胃癌发病人数达到108.9万例，位居恶性肿瘤第五位。同年，胃癌死亡人数为76.9万人，在所有癌症类型中排名第四。为此我国将每年11月29日为“胃癌关爱日”，以此来引起国人对“胃”的重视。

胃癌如此高发，更需要我们大家重视自己的身体，如何通过开展胃癌筛查就晓得尤为重要。今天将跟您聊聊胃癌的基本知识和一些常见的胃癌早筛方法，相信通过及时的早期筛查，我们有望实现胃癌极早期防治，改善疾病预后。

一、关于胃癌的早期筛查

早期胃癌的筛查是我国面临的一个重大挑战。因为在胃癌发生早期，患者往往无明显症状和体征，因此大部分确诊时已进展至中晚期，且常伴有远处转移。晚期患者通常具有吞咽困难、虚弱、消化不良、呕吐、体重减轻、贫血等症状，这些非特异性症状容易被忽略，甚至部分病人出现严重并发症时才就诊，严重耽误了病情控制和治疗的最佳时间。胃镜和活检是目前诊断胃癌的金标准，是临床上常用的胃肠道黏膜病变诊断方式。

二、哪些人需要做胃癌早期筛查？

我国建议40岁以上或有胃癌家族史者需进行胃癌筛查。我国建议40岁以上或有胃癌家族史者需进行胃癌筛查。胃癌高危人群（符合以下第 1条和第2~6条中任意一条者）：

（1）年龄>40岁，男女不限；

（2）胃癌高发地区人群；

（3）Hp感染者；

（4）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

（5）胃癌患者一级亲属；

（6）存在胃癌其他高危因素：高盐（20g/天）、喜腌熏制饮食（3顿/周）、吸烟（指数＞200支年）、重度饮酒（50g/天）。

三、如何进行早期胃癌筛查？

①胃癌的筛查方法包括血清学筛查和内镜筛查。

血清学筛查包括血清胃蛋白酶原检测、血清促胃液素-17检测、HP感染检测和血清肿瘤标志物检测。

▶幽门螺杆菌（Hp）感染检测：包括血清HP抗体检测和尿素呼气试验（包括13C和14C）。1.血清Hp抗体检测：主要适用于流行病学调查，可与其他血清学检测同时进行，更适用于胃癌筛查。2.尿素呼气试验（UBT）：即碳13和碳14呼气试验，是临床最常应用的非侵入性试验，具有Hp检测准确性相对较高、操作方便和不受Hp在胃内灶性分布影响等优点，适用于有条件的地区开展。

▶胃蛋白酶原（PG）是胃蛋白酶的无活性前体，可分为PGⅠ和PGⅡ两种亚型，是反映胃体、胃窦粘膜外分泌功能的良好指标；当胃粘膜发生萎缩时，血清PGⅠ和（或）PGⅠ与PGⅡ比值（PGⅠ/ PGⅡ）水平降低，针对无症状健康人群具有较好的筛查效果。

▶促胃液素-17（G-17）由胃窦G细胞合成和分泌，是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可提示胃窦粘膜萎缩状况或是否存在异常增殖；血清G-17水平升高，可提示存在胃癌发生风险，联合PG检测可以提高对胃癌的诊断价值。

▶血清肿瘤标志物包括CEA、CA125、CA19-9、CA72-4等，上述肿瘤标志物在进展期胃癌中的阳性率仅为20％-30％，在早期胃癌中的阳性率＜10％，对于早期胃癌的筛查价值有限，不建议作为早期胃癌筛查的主要指标。

②内镜筛查

内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准。早期胃癌的内镜下检查以普通白光内镜检查为基础，全面清晰地观察整个胃黏膜，发现局部黏膜颜色、表面结构改变等可疑病灶。此外，通过运用色素内镜、电子染色内镜、放大内镜等特殊内镜检查技术，可以强化早期胃癌的内镜下表现，不仅可以提高早期胃癌的检出率，而且还能提供病变深度、范围、组织病理学等信息。常见胃镜下病理结果包括：慢性非萎缩性胃（浅表性）胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生（不典型增生/上皮内瘤变）等。疾病的发生是个逐渐的过程，多数胃癌发展模式就是：浅表性胃炎——萎缩——肠化——不典型增生——胃癌。长时间胃粘膜慢性炎症，进一步可发展成萎缩性胃炎，增加胃癌发病率。但也不用有太大的生活负担，定期随访，听从专业医生的建议，能从很大程度上减少胃癌的发生，具体可咨询胃肠外科专科门诊。

新型胃癌筛查评分系统：

包含5个变量：年龄、性别、Hp感染（Hp抗体检测）、PGR：PGⅠ与PGⅡ比值（PGⅠ/ PGⅡ）、G-17，总分为0-23分，将胃癌筛查目标人群分为3个等级：

胃癌高危人群（17-23分），胃癌发生风险极高；

胃癌中危人群（12-16分），有一定胃癌发生风险；

胃癌低危人群（0-11 分），胃癌发生风险一般；

四、如何预防胃癌

养好胃，远离胃癌，就要有个好的生活习惯。要注意以下生活习惯：

▶ 别为了赶时间，吃饭狼吞兔咽；

▶ 不要吃得过饱，经常加重胃肠负担；

▶ 不要生活无规律，吃饭经常是“饥一顿、饱一顿”，甚至经常连早餐都不吃，有时还暴饮暴食；

▶ 少吃熏肉、油炸、烘烤、烧焦食物和使用多次的高温食用油，其中都含有大量致癌物质；

▶ 不吸烟，少喝酒；

▶ 在饮食方式上倡导分餐制，在吃饭的时候多加一双公筷，为了家人的健康也保护了自己，这能避免交叉感染幽门螺杆菌。

总之，胃癌早期筛查刻不容缓，早诊断、早治疗，用对方法效果好。

本期供稿 | 普外科（胃肠）小儿外科 肖国梁

文字编辑 | 宣传科 蒋艳

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