慢阻肺患者如何家庭氧疗

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是最常见的慢性呼吸系统疾病，具有患病率高、死亡率高和疾病负担高的流行病学特点。

慢阻肺分为急性加重期和稳定期。急性加重期主要指呼吸困难和/或咳嗽、咳痰加重，可伴有呼吸急促和/或心动过速，通常与呼吸道感染、空气污染或其他肺部损伤引起的局部和全身炎症加重有关。稳定期指咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。急性加重期，患者需到专业医疗机构进行治疗，病情好转后根据患者病情制定长期治疗方案。

其中，长期家庭氧疗是慢阻肺稳定期治疗极其重要的一环。那到底什么是家庭氧疗，为什么要长期家庭氧疗，哪些慢阻肺患者需要家庭氧疗，家庭氧疗又该怎么做呢，带着这些慢阻肺患者的困惑，我们来揭开“家庭氧疗”的面纱。

一、什么是家庭氧疗

家庭氧疗主要针对慢阻肺稳定期患者，为了减轻缺氧和呼吸困难症状、减少并发症或延长生命，需要在家中长期吸氧，使患者在海平面水平，静息状态下达到 血氧分压（PaO2）≥60 mmHg和/或使血氧饱和度（SaO2）达到90%，以维持重要器官的功能，保证周围组织的氧气供应。

二、家庭氧疗的作用

家庭氧疗可以改善缺氧及呼吸困难症状，延缓心肺功能恶化，增加运动耐量，改善日常生活质量，长期家庭氧疗可以降低肺动脉压，预防或延缓肺心病的发生和发展，有助于提高患者存活率、延长其生存期，并且也可减少住院次数和住院天数，降低医疗费用，减轻家庭负担。

三、哪些慢阻肺患者需要家庭氧疗

是否每个慢阻肺患者都需要家庭氧疗呢，答案当然是否定的。稳定期的慢阻肺患者若存在如下情况，建议长期家庭氧疗：1、静息状态下动脉血气分析血氧分压（PaO2）小于55mmHg或血氧饱和度小于88%，2、对于合并外周水肿、红细胞增多症（红细胞压积≥55%）或肺动脉高压的患者，血氧分压（PaO2）≤60 mmHg或血氧饱和度（SaO2）≤94%时也可因长期家庭氧疗受益。3、高碳酸血症患者动脉血气如果符合上述标准，也建议长期家庭氧疗，氧疗过程中应在专业医师指导下密切监测。

四、家庭氧疗所需设备

家庭氧疗所需设备包括吸氧装置、供氧装置和脉氧饱和度监测仪。

吸氧装置主要包括：鼻导管或鼻塞、面罩、储氧面罩、文丘里面罩。鼻导管或鼻塞给氧是最常用的方法，具有简单、价廉、方便、舒适等特点，易被大众所接受；面罩给氧只适合短期使用，因为它不仅对说话和进食有影响，当患者有呕吐症状时存在误吸风险，而且长期使用容易对面部造成压迫性损伤，且部分类型面罩吸氧可能加重二氧化碳潴留。

每种吸氧装置各有其优缺点，建议在专业医师指导下选择合适吸氧装置。

供养装置：家庭用的氧气源一般有3种：压缩氧、液态氧和氧浓缩器（俗称制氧机）。压缩氧即常用的氧气瓶，价格低廉，但是长期使用需反复灌装，且搬运较麻烦。液态氧装备轻巧，携带方便，但价格昂贵。家用制氧机的制氧原理有变压吸附和膜分离两种，其中变压吸附具有能耗少、成本低的优点，为目前主流的家用制氧机技术，购买制氧机时应注意氧浓度、氧流量、噪声等关键参数。无论是变压吸附制氧机还是膜分离制氧机，在使用一段时间后，都会出现氧浓度逐步下降的现象，需关注制氧机报警提示。可结合家庭实际情况，选择合适的供养装置。

五、家庭氧疗的注意事项

1.家庭氧疗时间及氧流量

许多慢阻肺患者存在一定认知误区，部分病人认为吸氧浓度越高越好，部分病人认为家庭氧疗影响日常生活，不愿吸氧，每日吸氧时长仅仅只有2-3小时，这样的家庭氧疗并不能达到想要的疗效。长时间高浓度的吸氧会引起氧中毒、呼吸抑制等不良反应。研究显示，将氧浓度控制在24%～28%，每天吸氧15小时以上，可以纠正大多数稳定期慢阻肺患者呼吸衰竭、延缓肺心病的发生、发展。因此，一般推荐长期家庭氧疗时间为每天至少15小时，吸氧流量一般为每分钟1～2升，如果需要调整流量，要在医生的指导下进行。

2.家庭氧疗操作步骤及清洁管理

吸氧前应清洁鼻孔，吸氧时做好固定，防止鼻导管脱落，在使用氧气时，应保持适宜的温度和湿度。一般建议将氧气加温至37℃，湿度控制在80%左右，以防止干冷气体对呼吸道黏膜的刺激，湿化瓶中盛50～70℃的温水，达湿化瓶容积的1/3～1/2，每日更换，这样可以减少干冷的气体刺激呼吸道黏膜而诱发咳嗽或造成痰液干燥、形成痰痂的风险，同时要做好鼻导管、面罩、湿化瓶、输氧管的定期清洁和消毒，防止交叉感染，消毒液可以使用75%的酒精，浸泡半小时，用清水冲洗干净后备用。

3.正确评价氧疗效果

吸氧期间需密切观察氧疗效果，吸氧后，如果气紧、呼吸困难及发绀减轻或消失，血氧饱和度上升，说明氧疗效果好。反之，若气紧、呼吸困难及发绀不能缓解，甚至加重出现意识障碍等，应立即医院就诊。

4.安全用氧

氧气能助燃，氧气瓶、制氧机应放于阴凉处，并远离烟火和易燃品，家中有吸烟者尤其要注意防火。使用氧气瓶的患者要做到防火、防油、防热、防震，氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击，防止爆炸。

本期供稿 | 老年病科  张琼

文字编辑 | 宣传科  蒋艳

责任编辑 | 宣传科  邓敏