清囊相注——超声引导下囊肿硬化治疗

在日常的工作中，各种部位的囊肿是常见的，很多患者会对此有疑问。虽然囊肿作为一种良性疾病，小的囊肿一般是无需治疗，但当囊肿较大并出现相应症状时，就需要治疗了。超声引导下囊肿硬化治疗，可视化精确治疗，创伤小，费用低，随做随走，成为各部位囊肿首选治疗方法。

一、什么是超声引导下的囊肿硬化治疗？

超声引导下囊肿穿刺抽液硬化治疗是指在实时超声引导下，将穿刺针进入囊肿，将囊液抽出，并用生理盐水冲洗后，注入聚桂醇等硬化剂进行硬治疗。

二、治疗前需要做什么准备？

医生首先要对您之前的病史进行了解，比如有没有对麻醉药品、硬化剂过敏，进行治疗之前1周以上无服用阿司匹林、华法林等影响凝血功能的药物，还需要完善血常规、凝血功能和输血前检查等，术前超声评估，看是否有合适的路径穿刺途径，它们能帮助医生进一步评估您能否耐受这项治疗。签署相关的知情同意书，治疗时需一名家属陪同。

三、囊肿硬化剂的原理

利用聚桂醇等硬化剂使囊壁内皮细胞变性，脱水，坏死，并产生无菌炎症，纤维组织增生，从而使囊腔黏连，缩小。注射治疗时无刺激，不产生剧烈疼痛，无毒副作用，且可清洁囊壁，可以留置体内发挥持续的硬化作用，提升效果。

囊肿硬化治疗的适应症有哪些？

1. 体表囊肿：单纯性甲状腺囊肿、腱鞘囊肿、腘窝囊肿、甲状舌骨囊体内囊肿：肝囊肿、肾囊肿、胰腺囊肿、脾囊肿。

2. 妇科囊肿：单纯性卵巢囊肿、子宫内膜异位症（巧克力囊肿）。

3. 其他类型的囊肿：淋巴瘘、多囊肝、多囊肾。

四、囊肿硬化治疗的禁忌症有哪些？

1.凝血机制不良、有出血倾向者，服用抗凝药物需停用一周以上；

2.硬化剂过敏者；

3.女性月经期；

4.肝囊肿与胆道相通者，肾囊肿与肾盂相通者。

五、规范化操作流程

例如1：超声引导下盆腔包裹性积液硬化治疗

盆腔内见大小约14x8x8cm囊性团，内见少许条状稍高回声分隔，CDFI：囊壁未见血流信号。

患者截石位，常规消毒铺巾，经阴道超声引导下行上述团块穿刺术，穿出清亮黄绿色液体约300ml，其中260ml送病检，注入200ml生理盐水反复冲洗，直至囊液清亮，注入聚桂醇原液保留。术后，患者无不适。

例2：超声引导下卵巢巧克力囊肿硬化治疗

盆腔右侧见大小约7.2x5.1x6.2cm囊性团，边界清晰，形态规则，囊内透声差，CDFI：囊壁上未见血流信号。

患者截石位，常规消毒铺巾，经阴道超声引导下行上述团块术，穿出巧克力样深褐色液体约100ml送病检，注入500ml生理盐水反复冲洗，直至囊液清亮，术中囊内见较多陈旧性血凝块，用尿激酶10000U与生理盐水20ml混合液，缓慢注入团块内，反复冲洗，抽尽冲洗液，注入200ml生理盐水反复冲洗，直至囊液清亮。注入聚桂醇原液20ml保留。术后，患者无不适。

例3：超声引导下肝囊肿硬化治疗

肝右叶见大小约8.2x8.0x7.2cm的无回声团，边界清晰，形态规则，CDFI：内未见血流信号。

患者平卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，超声引导下穿刺针进入上述团块，穿刺出淡黄色清亮液体150ml，用生理盐水100ml反复冲洗，直至囊液清亮，抽尽冲洗液，注入聚桂醇泡沫硬化剂30ml保留。术后，患者无不适。

六、治疗后注意事项及不良反应

患者一般无不适反应，常见的不良反应为局部出血、胀痛感及压迫感，大多呈一过性，数分钟后自行缓解。

治疗后观察半小时，没有不良反应，门诊患者就可以回家了；住院患者治疗后即可返回病房。

七、硬化治疗疗效如何评估

术后 1、3、6、12 个月定期超声随访，测量囊肿大小变化。

以治疗后12个月超声检查对比治疗前后囊肿体积变化为主要评价指标

治愈：囊肿完全消失，体积缩小率>90％,临床症状消失。

显效：囊肿体积缩小率51%-90%,临床症状消失。

有效：囊肿体积缩小率≤50%，临床症状缓解。

无效：囊肿体积无缩小甚至增大，临床症状无改善。

实际工作中，超声引导下囊肿硬化治疗有效率高达90%以上。

囊肿是临床常见疾病，超声引导下囊肿穿刺聚桂醇硬化治疗术安全、有效、微创，术中患者耐受性好，术后不良反应少，远期疗效好，复发率低，可以作为囊肿的首选治疗方法在临床推广应用。

本期供稿 | 超声医学科 王元丽

文字编辑 | 宣传科 蒋艳

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