骨折石膏外固定，你做对了吗？

四肢骨折常用的外固定方式有石膏、夹板或支具等，尤以石膏外固定最为常见。以下从石膏外固定制动的基本过程、必要性、可能的风险及注意事项相关内容进行讲解。

石膏外固定制动的基本过程：

首先根据骨折部位及类型通过牵引等手法复位骨折，然后按固定要求将石膏夹板紧贴皮肤塑形，绷带缠绕塑形的石膏夹板即完成石膏外固定制动。

石膏外固定制动的必要性：

①骨折以后局部骨骼的连续性及稳定性遭到了破坏，骨折部位的肢体常处于一个畸形且不稳定状态。如不及时对骨折部位进行固定制动容易造成更为严重的后果。畸形肢体通过手法复位石膏外固定制动可以增强局部的稳定性，减少骨折继续错位风险，减少进一步损伤重要血管神经等组织的风险，防止骨折刺破皮肤形成开放性骨折等。

②手法复位石膏外固定可以一定程度纠正肢体短缩，有助于肢体消肿及改善局部血液循环状态。

③石膏外固定制动后有助于搬运及减轻局部疼痛程度。

石膏外固定可能的出现的风险：

① 石膏外固定制动可能压迫局部皮肤或重要血管神经导致肢体血液循环及感觉运动障碍，甚至形成骨筋膜室综合征等严重并发症。骨折以后局部会肿胀且进行性加重，一般伤后3天左右达到肿胀高峰期，而石膏等外固定通常紧贴皮肤塑形，一旦定型后无明显缓冲空间，因此可能造成对局部皮肤及血管神经的机械性压迫。

②石膏外固定后局部皮肤可能出汗且不容易清洗干净，因此可能出现局部皮肤瘙痒、潮湿或皮疹等现象。

③石膏外固定制动可能出现关节僵硬、肌肉萎缩等现象。

石膏外固定制动的注意事项：

① 石膏外固定制动时间需要根据不同的骨折部位，患者年龄综合确定，一般为3-6周。每一位石膏外固定的患者医生会根据具体情况详细告知固定时间，或把石膏固定的起止日期标注在石膏最外面，需要牢记此时间。石膏外固定时间过短增加骨折错位风险，固定时间过长增加关节僵硬及肌肉萎缩风险。

②石膏外固定后应密切观察肢体肿胀、末梢循环及石膏外固定松紧情况。一般来说肢体末梢皮肤温暖，固定部位无明显胀痛及无法自由活动提示石膏外固定松紧适宜。如肢体末梢冰冷，麻木或固定部位明显胀痛，甚至难以忍受疼痛提示石膏外固定过紧，此时应该立即解除石膏外固定并及时就近就医进一步处置。石膏制动一段时间后如固定部位能一定程度旋转或屈伸活动提示固定过松，需要及时调整绷带松紧或更换石膏。

③石膏固定期间骨折仍然有可能错位，尤其是伤后前2周错位风险最高。因此石膏固定制动后1周，2周，1月，以后每2到3月需要常规复查骨折部位X片动态了解骨折位置情况，如错位需及时手法复位或手术复位内固定治疗。

④石膏固定后上肢应禁止过早提重物，下肢应禁止过早负重行走，否则明显增加石膏断裂，骨折移位风险。通常根据动态复查X片掌握骨折愈合情况后确定锻炼及负重用力强度。

⑤注意保持局部皮肤清洁干燥，如局部被打湿或出现严重的皮肤红肿瘙痒等需及时拆除石膏清洁皮肤，然后重新固定或选择其它方式固定。

⑥局部受伤时间不超过48小时，石膏固定后可以局部冰敷，另外抬高肢体高于心脏平面有助于消肿。主动行肌肉收缩锻炼也有助于消肿，另外还可以预防深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症。

⑦局部如存在皮肤擦伤或渗液渗血创口，缠绕绷带时尽量暴露创面有助于换药及观察伤口情况。

本期供稿 | 脊柱、创伤骨科  陈安富

文字编辑 | 宣传科  蒋艳

责任编辑 | 宣传科  邓敏