关于病理科和病理诊断，您误解了多少？

“有没得人哦，复印病历！”

“病理科？哦哦，就是搞化验的嘛！”……

如此情境，一年当中病理科的医生不知道要经历多少次。也难怪，对于门口贴着黄色标识“生物污染、非请勿进”，大门常年紧闭的病理科，普通大众又能了解多少呢？！今天我们就来细数一下关于病理科和病理诊断工作您可能存在的误区。

误区1：病理科就是搞化验的

这话咋一听好像并没有错，毕竟病理科的主要工作就是对从病人身上切下的标本（俗称“肉”）进行一系列的检查。但病理检查不是通过操作各种仪器设备，出具一系列的项目数据供临床医生诊断参考。病理检查是通过一系列制片技术将病变做成一张张切片，最后依靠病理医生的“脑子”结合临床、影像、检验数据等各项内容和显微镜下切片中观察到的表现，综合分析之后最终对某个疾病做出明确的诊断。

图1：影像医师眼中的肺结节

图2：病理医师眼中的肺结节

误区2：显微镜下看一眼就知道是什么疾病

的确，多数疾病经过病理医师在显微镜下观察就可以明确诊断，这类病例被病理人戏称“一眼活”，但对于一些显微镜下表现不典型的疾病，仅仅依靠显微镜下的观察就不能明确诊断了。此时，需要借助免疫组织化学检测、分子病理检测等病理辅助检查手段来协助诊断和鉴别诊断。免疫组化标记可以让某种疾病穿上为它特制的“黄马褂”，让病理医师在显微镜下一眼就认出了它。某些疾病或肿瘤的发生是因为DNA发生异常所致，如果把复杂的铁路网比作DNA链，那么发生异常的DNA就像一段故障的铁轨，分子病理检测能迅速发现那一段“故障的铁轨”，帮助病理医师诊断疾病的同时，还能帮助临床医师找到治疗疾病的“密钥”。

误区3：病理诊断非良即恶

“这个肿瘤是良性还是恶性？”临床医生和病人最关心的就是这个问题。绝大多数情况下病理医生会给予明确的诊断。但有时候，肿瘤处于良性和恶性之间，就像一个人不能完全用好人和坏人来区分一样，此时，这种肿瘤被称为“交界性肿瘤”； 有的肿瘤在现有的医学条件下尚不能很好地辨别是良性还是恶性，只能用风险度高低描述，风险度高的复发和转移率高，反之则低；还有的病变从良性到恶性是一个连续发展的谱系，清楚地区分哪是良性哪是恶性也许根本就不可能。这样的肿瘤，你非让病理医生给出是良性还是恶性的诊断，显然就是勉为其难了。

误区4：“瘤”就是良性的，“癌”就是恶性的

一般来说“瘤”是良性的，“癌”是恶性的。但是也有一些恶性肿瘤，就像披着羊皮的狼，有一个便于伪装的名字，比如：“淋巴瘤、黑色素瘤、视网膜母细胞瘤......”。医生们具有的医学专业知识能识别出它们恶性的本质，所以，当您拿到病理报告单时请咨询您的主治医生或病理报告医生。

误区5：快速病理等同常规病理

快速病理又称术中冰冻，是指手术过程中将切下的病变组织快速进行冷冻（－20℃）、切片、染色、观察，并在30分钟以内出具结果。其主要作用是：确定病变性质，以决定下一步的手术方案；检查手术切缘有无肿瘤组织残留，了解肿瘤细胞的扩散情况；确认切除的组织等。

常规病理又称慢速石蜡病理，是指病理技师将外科医生术中切除的病变组织进行固定、取材、脱水、包埋、切片等步骤后，交由病理医师在显微镜下观察后作出的病理报告。标本处理过程繁琐，一般出报告的时间在3-5个工作日。因为疾病的不同，一些组织还需要加做免疫或者是分子检查，出报告的时间会延长。常规病理可以诊断疾病的分期分型，为临床的后续治疗提供指导。

可以说快速病理和常规病理是手术患者的“双保险”，可以最大程度上帮助临床医师制定对患者最有利的治疗方案。

误区6：病理报告一定是100%准确

毋庸置疑，病理诊断是医学诊断的“金标准”，在当今各种医学诊断中病理诊断仍是最可靠的诊断。但如同自然界中并没有100%的纯金一样，受各种因素的影响，病理诊断也不是100%准确。比如，病理诊断没有可靠的客观指标，对同一病例不同的病理学家诊断可能不一致；再就是受个人经验、知识储备以及所在医院设备条件等等的不足，少见、疑难、罕见病例难以诊断。因而，为减少病理诊断的错误，面对疑难病例病理医师会提请必要的科内会诊或者院际之间的会诊。“金标准”有时效性，是在不断修订中完善的。病理诊断的标准是后人根据前人的诊断经验和疾病的特性总结归纳形成，并一直都在修正、完善的。例如，30年前，曾有"甲状腺乳头状瘤"的诊断名称，但经过长期观察研究发现，这个当初认为的良性病变并不存在，这一诊断名称已经被废用。

误区7：病理诊断就是最后诊断

一般情况下，大多数疾病，尤其是肿瘤的病理诊断确实可以一锤定音。但从诊断的流程来看，病人的主管医生掌握病人的所有信息，包括疾病史、用药史，影像和实验室检查资料等，他们负有最后诊断的责任。如遇病理诊断与临床不符的情况，应该主动与病理医生联系，病理医生将再复诊甚至会诊。充分的临床病理沟通是准确诊断的可靠保证。

随着全国病理人才短缺问题的缓解，及病理科建设的不断完善，病理亚专科建设等举措的实施，我院病理队伍的“战斗力”会越来越强，将为临床和患者提供一份更为精准的病理诊断报告。

本期供稿 | 病理科  敬敏

文字编辑 | 宣传科  蒋艳

责任编辑 | 宣传科  邓敏