尿不出，尿不尽怎么办？神经源性膀胱的康复护理

神经源性膀胱又称神经源性膀胱排尿功能障碍，是由于神经系统病变导致的膀胱排尿功能障碍，引出一系列下尿路症状及并发症的疾病总称，主要是因为调节膀胱和尿道的中枢神经或周围神经受到损害，临床表现为尿潴留、尿失禁及排尿次数改变等，如不及时治疗可引起患者肾功能异常、肾衰竭甚至死亡。

早期的处理策略：早期处理以留置导尿为主，不必定期夹闭导尿管。

恢复期的处理策略：应尽早拔除留置导尿管，采取膀胱再训练、间歇导尿等方法。

间歇导尿指在需要排尿时将尿管插入膀胱，排空后立即拔除尿管的排尿方式。该手段能使膀胱周期性的扩张与排空，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能，从而使膀胱维持近似正常的生理性状态，减少泌尿系统的感染，促进平衡膀胱的建立。间歇导尿使患者处于相对不带尿管状态，免除患者因长期留置导尿管所造成的焦虑心理，不影响患者进行其他的康复治疗训练及正常社交。

间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法间歇导尿，被众多指南推荐为神经源性膀胱管理的首选方案，是协助膀胱排空的金标准。当前，我院康复科可熟练开展间歇性导尿技术，通过清洁间歇性导尿术（ CIC )，对神经源性或非神经源性膀胱功能障碍引起的膀胱逼尿肌活动性低下或收缩力减弱的患者，或膀胱逼尿肌过度活动被控制后存在排空障碍的患者，部分膀胱梗阻和膀胱排空不完全患者进行及时的诊断性检查和康复护理。

那么，间歇导尿具有哪些优势？

1. 定时排空膀胱，降低膀胱残余尿量；

2. 减少尿路感染、肾盂-肾炎感染风险；

3. 减少泌尿道结石风险；

4. 保护膀胱和肾脏功能；

5. 提高生活质量。

间歇导尿适应症及禁忌症： 

间歇导尿适应症为：神经系统功能障碍，如脊髓损伤、多发性硬化、脊柱肿瘤、脑血管意外、糖尿病等导致的排尿问题。

禁忌症为：不能自行导尿且照顾者不能协助导尿的患者；缺乏认知不能配合或不能按计划导尿的患者；尿道解剖异常如：尿道狭窄、尿路梗阻和膀胱颈梗阻；完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤；膀胱容量小于200ml；尿路感染；严重的尿失禁；每天摄入大量液体无法控制者。

间歇导尿的目的：

1. 间歇导尿可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈。

2. 规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染。

3. 有利于排尿反射的功能重建，逐渐恢复正常排尿。

间歇导尿是“金标准”：

1.  按照常规4-6小时左右导尿一次，初步罗列整天导尿时间。

2. 根据尿流动力学测得的膀胱容量确定两次导尿之间的饮水量。

3. 根据患者自身代谢情况分析饮水及排尿的规律。

专业的康复护理具有事半功倍的效果，我科可根据患者的自身情况，制定合理化的康复护理方案：

1. 间歇导尿模拟正常排尿，使膀胱处于规律性的排空状态，使膀胱的充盈和排空接近生理的状态，有利于改善膀胱功能，减少尿路感染，保护肾脏健康。

2. 饮水计划和排尿日记每4-6小时导尿一次，每次导尿量应控制在膀胱安全容量范围内，不宜超过膀胱安全容量。不应该为减少导尿次数而限制饮水，根据尿量制定饮水量，每日应保证有1500-2000ml尿量及饮水量，包括三餐中食物的摄水量，如：菜汤、水果等。如果患者运动量、排汗量增加等情况，应适当增加饮水量。避免短时间内大量饮水，以防止膀胱短时间过度膨胀，睡前3小时尽量不饮水。根据摄入及排出的量，严格做好排尿日记的记录。

3. 盆底肌训练，加强尿道括约肌力量，改善尿失禁症状。

恢复和重建患者膀胱功能需要较长的时间，进行规范化、系统化的膀胱管理，有助于改善患者膀胱功能重建，减少并发症发生，提高患者生存质量。

本期供稿 | 康复科  刘昌君

文字编辑 | 宣传科  蒋   艳

责任编辑 | 宣传科  邓   敏