术前禁食禁饮，绝非小题大做

“医生，今天为啥子不给我做手术哎？”

“那你说你今早上吃饭喝水没得嘛”

“没有吃饭喝水啊，就垫了块饼干，这也算呀？”

患者张先生对自己的择期手术被停困惑不解。其实张先生不是个例，每个医院几乎都会遇到这种情况。问题的根源在于医生对术前禁食禁饮讲解不清楚，导致患者理解不到位。有些患者甚至为了补充体力专门偷偷去饱餐一顿，导致术中出现反流误吸，继而产生严重的后果。

那么今天让我来为大家进行科普，术前禁饮禁食，绝非小题大做，这是一件关乎生命安全的“大事”。

一、术前为何要禁食禁饮？

   要解释术前为何要禁食禁饮，必定逃不开一个话题，那就是“反流误吸”。首先我们要清楚人体消化道的基本结构， 在生理状态下，食管和胃部存在括约肌，可以有效防止胃部的食物反流回食道。而且气道存在呛咳反射，可以在胃内容物进入气道时利用呛咳来将食物或水“咳出来”。然而，在使用麻醉药后，食管和贲门处肌肉松弛，保护性咳嗽反射减弱或消失。因此胃部尚未消化的食物和水就会反流到咽喉部，继而吸入肺，就是我们常说的“反流误吸”。

麻醉中患者一旦发生反流误吸,可引起窒息、室颤、肺不张等后果,严重危及患者生命！

二、术前如何禁食禁饮？

由于对术前禁食禁饮普遍存在认知误区，认为禁食禁饮时间越长，麻醉安全性就越高。导致国内择期手术平均术前禁食时间一度达到12.11~16.9h，禁饮时间为11.88~16.5h，有约70%的患者术前禁食时间超过了15h，有98%的患者术前一夜就被通知要开始禁食禁饮。然而禁食禁饮时间过长，患者不适感增加的同时，也面临低血糖或是脱水的风险。不仅给术中麻醉管理带来困难，而且也不利于术后康复。

三、如何正确对待禁食禁饮呢？

根据2023年美国麻醉医师学会（ASA）最新发布的《健康患者择期手术前禁食及降低误吸风险的药物使用实践指南》可知：

1.成人择期手术前饮 用清饮料最短禁食时间2小时，清饮料主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及无渣果汁，但均不能含有酒精。

 2.进食淀粉类固体食物最短禁食时间为6小时，如馒头、面包、面条、米饭等。

 3.煎炸、高脂肪食物、肉类食物最短禁食时间为8小时，如汉堡、猪肉、鸡蛋等。

4.对于儿童，则需要做到禁清饮料2小时；禁早餐牛奶4小时；禁牛奶及配方奶、非母乳清淡食物、淀粉类固体食物6小时；禁煎炸、高脂肪食物，肉类8小时。

5.对于婴儿，则是禁清饮料2小时；禁母乳、早餐牛奶4小时；禁牛奶及配方奶、非母乳清淡食物6小时。

简而言之：根据时间分类就是2-4-6-8原则

推荐：正常成年人在手术麻醉前2小时口服≤400ml清饮料可以在60-90分钟内排空，不仅不会导致胃潴留和误吸，反而可以促进胃蠕动加快胃排空。术前口服碳水化合物可以做好术前的代谢准备，可缓解口渴不适、焦虑心情，还可缓解术后胰岛素抵抗，减轻手术应激反应。

注意：清饮料≠流质，不包括酒精类饮品，也不包括米汤、菜汤、牛奶和牛奶乳制品等。

友情提示：有时候麻醉医生在和患者交待禁食禁饮时，常常一句“不要吃饭喝水哈”就结束了，导致部分患者认为自己吃的零食、牛奶、甚至面条都不在这个范围内。为了避免这种情况发生，建议医患沟通时对患者进行详细解释，而不是一句话就带过了。

三、关于禁食禁饮的一些解释

(1) 术前咀嚼口香糖需要推迟手术么？

不需要。临床证据表明，咀嚼口香糖后的胃体积没有明显的增加。不建议在手术前咀嚼口香糖，是因为没有明显的好处。然而，如果病人个人习惯强烈或是咀嚼口香糖能够为其带来舒适感，我们建议在术前确认移除口香糖之后，不要推迟原先的择期手术进程。

(2) 儿童禁食时间：1h VS 2h？

应将清饮的摄入时间尽可能接近术前2小时。目前没有足够的证据表明术前1h摄入清液体要优于术前2h摄入。而且对于儿童来说，延长进食时间会产生明显不良效应。

(3) 禁食禁饮中的2-4-6-8原则是所有人适用么？

 不是。如果存在胃肠功能紊乱，诸如胃肠道梗阻、胃食管反流，或者需要进行消化道手术的患者，则需要更加严格禁食禁饮，具体应遵循医嘱。

遇到突发紧急状况，患者需要立即行急诊手术的，不用考虑，抢救患者生命永远是第一位。你要相信，麻醉医生定会尽其所能，最大限度避免反流误吸的发生，为患者保驾护航！

本期供稿 | 麻醉科 王艺桦

文字编辑 | 宣传科  蒋  艳

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