老年人如何预防静脉血栓栓塞症

静脉血栓栓塞症，通常被称为“隐性杀手”，原因在于血栓形成时几乎没有任何症状，脱落时更是悄无声息，一旦发生血栓栓塞，严重者可在1~2个小时内死亡。

老年人随着年龄的增长，身体血管会发生结构和功能的改变，是静脉血栓栓塞症的高发人群，然而，老年人对静脉血栓栓塞症的知识了解不够，在生活中也较少有这种防范意识，往往发生后容易导致残障和死亡。有研究表明，老年人群静脉血栓栓塞症发生后1年内的死亡率为23%，因此，老年人应及早关注静脉血栓形成原因、表现和预防知识，提高静脉血栓栓塞症的防范能力。

一、什么是静脉血栓栓塞症？

1.静脉是什么？静脉是我们身体内的血液管道，通过它将完成氧气输送任务的静脉血液回收到我们的心脏，心脏重新泵入肺进行氧气和二氧化碳的交换，来满足我们身体的需要。

2.静脉血栓是什么？静脉血栓是由于静脉血管内的血流变慢，血液变粘稠，导致里面的一些物质包裹成团，形成的血块栓子，它可以附着在血管壁，也可以漂浮在血液中。

3.什么是静脉血栓栓塞症？静脉血栓栓塞症是静脉血栓堵塞了血管，导致堵塞部位器官功能发生改变而出现的一系列症状和表现。

二、老年人为什么容易患静脉血栓栓塞症？

静脉血栓的形成主要有三个主要因素，包括血流状态、血管内膜和血液性质发生改变所致，习惯上称为血流、管壁和血液三要素。

1.血流因素。一般情况下，血液在血管内按照一定的速度流动，不会集聚成团或附着于管壁，而老年人的血管壁弹性降低，静脉血液回流时血流速度降低。

2.管壁因素。一般情况下，我们的血管壁是光滑的，并具备一定的弹性。随之年龄的增长，血管壁弹性纤维减少，而胶原纤维增多，导致血管变硬、弹性降低。

3.血液因素。老年人血管内通常会有大量胆固醇等脂质沉积。

研究发现75岁以上老年人静脉血栓栓塞症发病率是50岁以下人群的7～10倍，可以看出，老年人比年轻人更容易发生静脉血栓栓塞症。

三、老年人发生静脉血栓后有什么表现？

通常来说，静脉血栓发生后，可以导致血管堵塞，引起的症候主要有两种，一是深静脉血栓形成，二是肺栓塞。

1.深静脉血栓形成。深静脉是包裹在我们肌肉和内脏之间的静脉，当静脉里面有血栓形成时，就会影响这些肌肉和内脏的功能，最常见是下肢。深静脉血栓形成急性期可以出现肢体突然肿胀、疼痛、血栓部位常有明显压痛，皮肤呈暗红色，温度升高等。如果没有得到及时的治疗，会在1-2年后发生深静脉血栓后综合征，表现为受累肢体沉重、疲劳感，肢体增粗、发红、色素沉着，破溃、静脉曲张等表现。但对于老年人来说，特别是高龄老人的感觉功能减退，这些表现可能不明显，即使症状和体征不典型，也要引起注意，早到医院进行检查。

2.肺栓塞。当静脉血栓随着血流流到肺部，并堵塞肺血管后，我们称之为“肺栓塞”，会出现胸痛、咯血和呼吸困难等“肺栓塞”的典型症状。需要提醒的是，这些症状老年人不如年轻人明显，但老年人容易发现晕厥、肺部啰音等症状体征，如果这时候没有得到及时和正确的治疗，就会出现头晕、晕厥，甚至猝死。

四、哪些老年人容易发生静脉血栓栓塞症？

近年来，由于医院加大了对静脉血栓栓塞症的排查，进行提早干预和预防，相比之下，居住在家庭、社区和养老机构等医院外的老年人更容易发生静脉血栓栓塞症。

1.从生理状况来看。

年龄越大、体重越重的老年人容易发生静脉血栓；喜“静”或长期卧床的老年人活动量少容易发生静脉血栓；有烟、酒等不良嗜好，以及有遗传性血液疾病的老年人容易发生静脉血栓。

2.从疾病情况来看。一是有静脉血栓栓塞症病史的老年人停用抗凝治疗后复发率高。二是近期有外伤的老年人，尤其是髋关节骨折、骨盆骨折或者下肢骨折或伴有血管损伤，由于静脉内膜损伤，局部诱发血小板聚集，加上外伤后活动减少，因此容易引起深静脉血栓形成。三是近期有手术史的老年人，特别是骨科、神经外科、普外科手术后，因手术会增加血液粘滞度，加上术后活动受限，下肢血流缓慢，因此血栓形成的发生率大大提高。四是患有慢性疾病的老年人，如慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭、脑卒中、冠心病、糖尿病等，这些疾病的影响下，加之老年人动脉硬化，使局部血流不畅，容易形成深静脉血栓。五是患有恶性肿瘤的老年人。恶性肿瘤与静脉血栓的关系本身就非常密切而复杂，老年人患有恶性肿瘤就更要引起重视。六是有认知障碍的老年人。这部分老年人对静脉血栓的认识、理解和预防能力也下降。七是正在进行激素等药物治疗的老年人。

五、老年人如何预防静脉血栓？

1.管理好慢性病。

高血压、高血脂、糖尿病等疾病都是造成血管老化的高危因素，平时生活中，老年人要注意做好血压、血糖、血脂监测，如果有问题及时就诊治疗。

2.戒除不良嗜好。

烟酒等不良嗜好对血管及血流等影响大，老年人要戒烟、避免吸入二手烟，戒酒及辛辣刺激食物，饮食应清淡富含营养，规律作息，并保持良好的心态和稳定的情绪。

3.适当锻炼身体。

老年人可采取温和的运动方式进行身体锻炼，如太极拳等，即可以加速机体新陈代谢，还可以改善血液循环，保持血管壁的弹性。

4.实施踝泵运动。

踝泵运动方法：一是踝关节屈伸运动，在无痛感或微微疼痛的范围内，最大限度地向上勾脚尖，让脚尖朝向自己，保持3~5秒，再最大限度向下绷脚尖，保持3~5秒，以上动作为一组，双腿可交替或同时进行。二是踝关节环绕运动:以踝关节为中心做踝关节360环绕。

踝泵运动频次：一般是每天3~4次，每次20~30组，同时可根据自身的活动耐受能力适当调整。

踝泵运动禁忌症：对于全身情况极差、病情不稳定的老年人，或者踝关节不稳或踝部骨折未愈而未作内固定的，有骨关节肿瘤的老年人不宜采用，因为运动可以破坏愈合过程造成该部位新的损伤、疼痛。

5.其他。

老年人在平时生活中应避免长时间站立、久坐或坐姿不良，生活中要穿舒适的鞋袜。长期卧床老年人如果没有禁忌症要注意抬高下肢，使下肢高于心脏平面 20～30 cm，同时避免膝下放置硬枕和过度屈髋。

6.及时就医

对于有高危因素或有疾病征兆的老年人应及时到医院就医，在医生的指导下采取抗血栓袜和足底加压泵等进行机械预防或凝血酶间接抑制剂、凝血酶直接抑制剂等药物进行药物预防。

                                                                                        作者  邓敏

                                                                                        2024年11月28日