糖尿病防治，如何尽早行动？

随着社会经济发展、人们生活方式改变及人口老龄化，糖尿病发病率呈持续上升态势。根据我国发布的首部《中国糖尿病地图》数据显示，近年来我国2型糖尿病总体患病率已达到14.92%，糖尿病防治工作任重道远。如何防止糖尿病发生、发展及改善预后，需尽早行动。

1.糖尿病高危人群

糖尿病高危人群主要包括：（1）有糖尿病前期史；（2）体重指数（BMI）≥24kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；（3）一级亲属有糖尿病史；（4）缺乏体力活动者；（5）有巨大儿（体重≥4kg）分娩史或妊娠期糖尿病史的女性；（6）有多囊卵巢综合征病史的女性；（7）有黑棘皮病者；（8）有类固醇药物使用史；（9）长期接受抗精神疾病药物和（或）抗抑郁药物治疗者。

针对这类人群需积极开展健康教育，尽早进行2型糖尿病一级预防，提高对糖尿病防治的知晓度和参与度，降低糖尿病发生风险。具体措施包括

（1）健康教育：主动参与医疗机构的健康宣教及多途径获取糖尿病防控相关知识，提高防控意识；

（2）均衡的饮食结构：进餐应定时定量，按照能量摄入计算，每日碳水化合物（如米饭、面食）控制在50%-65%，脂肪占总能量的20%-30%，蛋白质占15%-20%，增加膳食纤维（如新鲜的蔬菜）的摄入；超重肥胖者按照25-30Kcal/kg/d计算能量摄入；

（3）运动干预：每周至少进行150分钟的有氧运动（每周5天，每次30分钟），至少2次的抗阻力运动；

（4）控制体重：通过生活干预，将BMI控制在18.5-23.9kg/m2；

（5）定期监测：检测空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白，每年开展1-2复查。

2.糖尿病前期的人群

中国成人糖尿病前期诊断标准

注：HbA1c为糖化血红蛋白；IFG为空腹血糖受损；IGT为糖耐量减低

一旦确诊糖尿病前期的人群，需及早实施强化干预，从而预防或延缓2型糖尿病的发生。具体措施包括：

（1）体重管理：超重或肥胖患者短期减重目标为3-6月减轻体重的5%-10%，对于已实现短期目标的患者，应进一步制定长期（列如1年）综合减重计划，包括饮食、运动、心理干预、药物治疗、中医治疗、代谢手术等手段；

（2）随访：每6个月进行随访，关注饮食和运动执行情况、有无并发症或合并症、血糖控制情况，进行动态比较；

（3）监测：至少每年进行1次OGTT复查，监测空腹血糖及餐后2小时血糖水平，定期监测体重及心血管危险疾病危险因素；

（4）药物干预：若经过强化生活方式干预6个月效果不佳，可在专科医生指导下进行药物干预，降低进展为糖尿病的风险，甚至恢复到正常血糖水平。

3.糖尿病病人  

对已诊断的2型糖尿病的病人，遂实行糖尿病二级预防，积极通过控制高血糖和代谢紊乱来消除糖尿病症状，缓解病情，防止出现急性并发症、预防慢性并发症。具体措施包括：

（1）糖尿病自我管理和教育（DSMES）：需多学科团队合作，加强糖尿病知识的宣传和教育，使病人了解糖尿病的基本知识、治疗方法及并发症的预防，建立良好的心态，积极配合治疗；

（2）贯穿糖尿病全程的健康饮食和规律运动；

（3）药物治疗：生活干预无效的情况下需在医生指导下进行药物治疗，实施个体化的治疗方案；

（4）血糖监测：血糖控制良好的病人每周监测2-4次，血糖波动较大或血糖过高应监测空腹及三餐前、餐后2小时，对于不明原因导致空腹血糖升高时，应加测夜间0点、3点血糖，血糖控制目标为空腹血糖4.4-7.0mmol/L、非空腹血糖＜10mmol/L，可根据高龄患者、低血糖高风险患者、预期寿命较短、有严重并发症或合并症的患者适当放宽。

4.糖尿病慢性并发症的防治

糖尿病慢性并发症包括：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病下肢动脉病变、糖尿病足等。糖尿病慢性并发症是患者致残、致死的主要原因，强调实施糖尿病三级预防，以提高患者生活质量和延长寿命。其主要措施有：

（1）血压控制：目标为130/80mmhg以下，尿蛋白排泄量＞1g/24h时，应控制在125/75mmhg，首选ACEI或ARB，常需多种降压药联用；

（2）调脂治疗：首要目标是减低LDL-C，控制目标＜2.6mmol/L，首选他汀类药物；如TG＞4.5mmol/L，应先选用贝特类药物；

（3）阿司匹林：可用于心脑血管疾病的一级和二级预防，不适用阿司匹林的病人可使用氯吡格雷；

（4）血糖控制：严格血糖控制可延缓糖尿病并发症的发生和发展，每3月检查1次HbAlc，应控制在7.0%以下；

（5）眼科检查：所有的糖尿病病人每年都应该进行眼底检查，如出现视物模糊、部分视力缺失应及时眼科诊治，避免失明；

（6）定期检查肾功：糖尿病人要定期进行尿微量蛋白、肾小球滤过率以及血肌酐水平检查，如有异常需相关药物治疗；

（7）注意感觉异常：如出现双手或双脚麻木、刺痛或灼烧样感觉时，务必就医，定期进行足部检查，预防外伤、感染，对已发生的足部小伤口、溃疡进行应专科规范处理。

总之，在政府部门、社会各界的指导支持下，医务保健人员大力发挥宣教及专业服务，糖尿病高危人群和血糖高的糖友积极行动起来，为控制糖尿病发病率和改善糖尿病预后齐心协力、共同奋斗！

本期供稿 | 内分泌科  林莲

文字编辑 | 宣传科 蒋艳

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