“气切”不是割喉，是救命，不是要命

很多人可能会认为气切如同割喉，残忍而恐惧，因此很多人谈“切”色变。实际上，“气切”可不是武侠小说讲的一刀封喉。“气切”时医生会在患者脖子前方的正中央做一个小切口，这个切口会避开大动脉和大静脉，以及重要神经，因此和我们日常了解的战争中、斗殴中的“割喉”不是一个概念。这种“割喉”主要是指切断颈部大血管，致使对方大出血死亡，而医生采用的气管切开术是切开气管，帮助患者通气，治病救人，两者之间存在本质的区别。气管切开是ICU的一种常见治疗手段。气管切开并不可怕。

01 什么是气管切开

气管切开是指切开气管颈段前壁，放入金属气管导管或硅胶套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸肌能失常、下呼吸道分泌物潴留或防止误吸的一种抢救病人的常见手术。

根据手术方式的不同，气管切开术分为传统开放式气管切开术和经皮气管切开术。

与传统外科式气切比较：经皮气管切开术不需要在手术室进行，只需在患者床旁操作的一种微创手术，切开仅1.5-2cm，与传统气管切开术相比较具有操作简便、用时短、并发症少、出血少；无需逐层切开、止血、确认解剖关系，特别是处理甲状腺峡部；安全简便、成功率高、感染少。目前已在我科开展多年，并进行多例，技术成熟。

02 什么样的患者需要气管切开？

①喉阻塞：呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。

②下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为便于吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤、呼吸道烧伤、严重胸部外伤、颅脑肿瘤、昏迷、神经系统病变等。

③取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息风险，或无条件实施气管镜检查和技术者，可经气管切开途径取出异物品。

④颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，如出现急性呼吸困难者，应及时实施气管切开；无明显呼吸困难，应严密观察，仔细检查，做好紧急气管切开术的一切准备。

⑤ 气管插管留置时间过长，仍需呼吸机支持的患者。2018法国icu指南提出，气管切开在机械通气脱机延迟时应予以考虑：首次自主呼吸实验（sbt)脱机超过七天。

⑥极度消瘦、恶病质状态，呼吸肌无力者。

 03 气管切开的目的

①预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。

②对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。

③便于口咽部卫生护理、呼吸道分泌物的吸引，预防和减轻肺部感染。

④为机械通气提供封闭的通道。

⑤咽喉部手术时保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。

 04 气管切开的益处

①易于固定且安全。

②需要较少的镇静处理。

③舒适度较好，患者多能耐受，适于长期需要开放气道或呼吸机支持的病人

④易于口咽部卫生护理，预防和减轻肺部感染。

⑤降低呼吸做功。

⑥降低了气道的抵抗力。

⑦便于分泌物吸出、药物滴入、全是麻醉、纤支镜检查。

 05 气管切开是否能说话

气管切开的病人，在气囊充气的状态下，气流“成功地”绕过了声带，只通过气切导管进出。所以，不能产生声带振动，自然就不能发声。

那怎样才能让气切患者说话呢？简单的做法，就是将气切导管气囊的气放掉，用塞子堵住气切口，就能说话了。也可以用说话瓣膜，安装在气切套管处，让病人恢复最原始的发声功能，目前还在探索中。

06 何时能拔除气切导管？

经过治疗后，病人恢复自主呼吸、咳嗽咳痰能力，呼吸、血压等相关指标都达到脱机指征，我们就可以进行脱机测试，如果病人经过系统治疗后，原发病改善，肌力恢复，咳嗽有力，吞咽功能良好，可以尝试拔除气切导管，重新恢复完整的闭合呼吸道系统。拔管时，气管导管只需直接拔出，切口消毒后覆盖纱布即可，一般不用特殊处理，切口3-5天可自行愈合。

 07 气切病人的护理

① 保持管道通畅。一般每4-6小时清洗一次内导管，如果痰液生成加速，可缩短至2-3小时一次，防止痰痂形成，堵塞导管。

② 维持呼吸道的通畅。及时为患者吸痰。

③ 重视气道湿化，注意室温变化  室温维持在22℃左右，湿度维持在90%左右，能有效减少呼吸道水分流失。可在气管导管口覆盖一层湿纱布，保持无菌，避免气道的干燥。

④ 确保气切部位的清洁。气切部位的清洁直接关系感染的风险。每日用酒精、碘伏消毒对气切口进行消毒，至少两次。开口纱也要及时更换，如污染随时更换。更换时动作轻柔，避免患者的不适。同时，观察患者气切口周围的红肿、渗液、异味等情况。

⑤ 防止导管的脱出。导管的固定是重中之中，稍有不慎将致病人于危险之中，特别是刚气切的病人，导管脱出，开放气道就很困难，病人无法再次进行气管插管，病人就会发生窒息等致命危险。治疗过程中，随时观察系带情况，如果发现松动，随时调整，松紧度以能容纳一指为宜。

医生会根据患者的实际情况，做出最合理化的方案。如今仍有很多人对气切恐惧，但如果病情需要而大家又拒绝做气切，最后可能消耗更多的时间、金钱和精力。

本期供稿 | 重症医学科  罗岚

文字编辑 | 宣传统战部（文明办）  蒋 艳 

责任编辑 | 宣传统战部（文明办）  邓 敏