一文了解原发性醛固酮增多症（原醛症）

生活中，许多人受高血压困扰，多数人认为服用降压药即可控制。但部分高血压却格外 “顽固”—— 即使联用 2-3 种药物，血压仍难以降至标准范围；还有些人年纪轻轻（未满 40 岁）就确诊高血压，且伴随不明原因的乏力、口渴多尿。面对这类 “特殊” 高血压，不宜仅靠增加药量缓解，因为它可能并非普通高血压，而是由原发性醛固酮增多症（简称 “原醛症”）这一疾病引发。那么，原醛症有哪些典型表现？又该如何识别与应对呢？

一、原醛症的常见信号：这些异常需警惕

原醛症的核心问题是体内血压调节机制紊乱，但早期症状常与普通高血压重叠，容易被忽视。若出现以下三类表现，建议进一步排查，因为它们可能是身体发出的 “预警信号”：

1. 高血压难以控制

服用 1-2 种降压药后，血压仍持续超过 140/90mmHg；或已联用 3 种及以上降压药，血压依旧无法达标。这是原醛症最普遍的症状，约 90% 患者会出现 —— 不同于普通高血压，这类血压升高的根源是激素失衡，单纯加用常规降压药效果有限。

2. 持续性乏力或肢体酸软

部分患者会频繁感到全身无力，比如蹲起后腿部发软、拎举轻物时手臂酸胀，严重时甚至影响日常活动。这一症状的根源，与原醛症导致的钾元素流失密切相关：疾病会促使肾脏过量排出钾，而钾是维持肌肉正常收缩的关键物质，缺钾自然会引发乏力。

3. 口渴与多尿

在未摄入过咸食物、未大量运动的情况下，频繁感到口干舌燥，需频繁饮水；同时白天排尿次数增多，夜间可能起夜 1-2 次。这同样是钾元素缺乏的连锁反应 —— 钾不足会打乱身体水分代谢平衡，进而出现口渴、多尿的表现。

二、原醛症的发病原因：肾上腺与激素的 “失衡”

上述症状的背后，其实是人体一个关键器官 —— 肾上腺的功能出现了异常。肾上腺位于腰部两侧，左右各一，呈蚕豆大小，紧贴在肾脏上方，其核心作用是分泌多种调节血压、电解质的激素，“醛固酮” 就是其中之一。

正常情况下，醛固酮如同 “血压与电解质管家”：它会帮助身体留住必需的钠元素、排出多余的钾元素，同时通过调节体液平衡维持血压稳定，让各项指标处于正常范围。但当肾上腺出现问题（如长出良性小腺瘤，或肾上腺组织整体增厚增生）时，醛固酮的分泌就会失控 —— 原本精准的 “管家” 变成了 “过量分泌的生产者”，导致体内醛固酮浓度远超正常需求。

过量的醛固酮会持续促使肾脏留钠排钾：钠元素过多会导致体液潴留，直接推高血压；钾元素持续流失则引发乏力、口渴多尿等症状。正是这种激素分泌的失衡，最终形成了原醛症。值得注意的是，原醛症是继发性高血压的常见病因，每 10 名难以控制的高血压患者中，就约有 1 人由它引起。

三、原醛症的高危人群：这些人需重点排查

了解了原醛症的表现与成因后，哪些人需要更警惕这种疾病、建议定期检查呢？主要有以下三类人群：

1.血压控制不佳者：已联用 3 种及以上降压药，且严格遵医嘱服药后，血压仍未达到 140/90mmHg 以下的标准范围；

2.高血压合并低血钾者：体检时同时发现血压升高，且抽血检查显示血钾水平偏低（正常血钾范围约 3.5-5.5mmol/L）—— 低血钾与高血压同时出现，是原醛症的典型关联表现；

3.年轻高血压患者：年龄未满 40 岁就确诊高血压，尤其是家族中没有高血压病史的人群 —— 普通高血压多在中老年发病，年轻患者需警惕继发性病因，原醛症是重要排查方向之一。

四、原醛症的检查流程：两步明确诊断与病因

若属于高危人群或出现典型症状，无需担心检查复杂 —— 原醛症的诊断流程清晰，主要分为 “初步筛查” 和 “确诊 + 病因排查” 两步，多数检查仅需抽血或常规影像学检查：

1. 初步筛查：抽一管血即可初步判断

第一步是到医院检测 “醛固酮 / 肾素比值”（简称 ARR）。通过抽取一管静脉血，实验室会分析血液中醛固酮与肾素的浓度比例 —— 正常情况下，两者会维持在平衡范围；若醛固酮相对过多、肾素相对不足，导致比值超出正常标准，就提示可能患有原醛症，需要进一步检查确认。

2. 确诊与病因排查：明确疾病与根源

若初步筛查的 ARR 比值异常，医生会安排 “确诊试验”，最常用的是 “盐水负荷试验”：通过饮用定量盐水或静脉输注盐水，观察身体在 “钠负荷” 状态下醛固酮的分泌情况 —— 普通高血压患者此时醛固酮会减少，而原醛症患者醛固酮仍会异常升高，以此明确诊断。

确诊后，还需通过肾上腺 CT 检查明确病因：CT 能清晰显示肾上腺是否存在小腺瘤、是否有组织增生，帮助医生判断是 “腺瘤型” 还是 “增生型” 原醛症 —— 不同病因对应的治疗方案不同，明确根源才能制定精准的治疗计划。

五、原醛症的治疗方式：规范治疗可有效控制甚至根治

听到 “肾上腺异常”，很多人会担心病情严重，但实际上原醛症的治疗效果良好，关键在于早诊断、早干预，具体治疗方案需根据病因制定：

1. 肾上腺小腺瘤：微创手术可实现根治

若 CT 检查发现肾上腺存在良性小腺瘤（这是原醛症的常见病因之一），且腺瘤位置、大小适合手术，“腹腔镜微创手术” 是首选治疗方式。这种手术仅需在腹部开 1-2 个小孔，创伤小、恢复快，多数患者术后醛固酮分泌会恢复正常，血压随之降至正常范围，甚至无需再服用降压药，实现疾病根治。

2. 肾上腺增生：药物治疗可稳定控制

若检查发现是肾上腺整体增生，或腺瘤体积过小、位置特殊不适合手术，药物治疗则是主要手段，核心药物是 “醛固酮受体拮抗剂”（如螺内酯）。这类药物能针对性阻断过量醛固酮的作用，既帮助降低血压，又减少肾脏排钾、补充体内缺失的钾元素 —— 多数患者规律服药后，血压能稳定达标，乏力、口渴等症状也会逐渐消失，生活质量不受明显影响。

无论是手术还是药物治疗，核心目标都是纠正醛固酮分泌失衡。只要遵循医生建议规范治疗，就能有效避免长期高血压对心、脑、肾等重要器官的损伤（如中风、肾衰竭），这比单纯依靠常规降压药 “强制压控” 更能从根源解决问题，治疗效果更优。

六、健康提醒：关注身体信号，早排查早获益

结合前文提到的症状、高危人群特征与检查方式，最后需要提醒大家：若你的高血压长期难以控制，或伴随不明原因的乏力、口渴多尿，不要盲目增加降压药量，建议抽出半天时间到医院内分泌科或高血压专科，做一次 “醛固酮 / 肾素比值” 检测 —— 这一简单检查能帮助初步排查原醛症，避免因漏诊延误治疗。

原醛症并非 “疑难杂症”，早发现、早治疗不仅能减少药物服用种类与剂量，更能保护心、脑、肾等器官功能，降低并发症风险。健康管理的核心在于 “关注细节”，重视身体发出的异常信号，就是对自身健康最直接的负责。

本期供稿 | 核医学科  冯丽佳

文字编辑 | 宣传统战社工部（文明办）  蒋艳

责任编辑 | 宣传统战社工部（文明办）  邓敏