骨痛不是“老毛病”——警惕多发性骨髓瘤

张大爷最近总觉得腰背疼痛，起初以为是年纪大了，腰椎间盘突出或骨质疏松的老毛病，贴了几副膏药，却没见好转。疼痛逐渐加重，甚至翻身、走路都变得困难。在家人的催促下，他到医院做了全面检查，结果令人意外——被诊断为“多发性骨髓瘤”。

而像张大爷这样的情况并不少见。很多中老年人出现骨痛时，第一反应是“老了，正常”，从而延误了诊治。今天，我们就来认识这个容易被误认为“老毛病”的血液系统恶性肿瘤——多发性骨髓瘤。

一、什么是多发性骨髓瘤？

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤。正常的浆细胞负责产生抗体，帮助我们抵抗感染。但当浆细胞发生恶性病变，不受控制地增殖时，就会侵蚀骨骼导致骨痛、骨折；挤占正常造血空间，引起贫血；产生大量无效的单克隆抗体（M蛋白），损害肾脏等器官。

它占血液系统恶性肿瘤的约10%，发病率在血液肿瘤中位居第二，常见于中老年人，但近年有年轻化趋势。

二、这些“骨痛”不一般

如果您或家人的骨痛有以下特点，请务必警惕：

1. 疼痛性质不同

持续性钝痛：休息时也痛，夜间可能加重

位置多变：腰背部最常见，但胸肋、四肢骨都可能发生

活动后突发剧痛：可能意味着发生了病理性骨折（轻微外力甚至无明显外力下骨折）

2. 伴随症状（“CRAB”症状）

C（高钙血症）：口渴、多尿、便秘、嗜睡、意识模糊

R（肾功能损害）：泡沫尿、水肿、乏力、食欲不振

A（贫血）：头晕、乏力、面色苍白、活动后心慌气短

B（骨病）：骨痛、骨折、骨质溶解（影像学可见“穿凿样”骨缺损）

注意：其他可能症状还包括反复感染（因正常抗体减少）、手脚麻木（周围神经病变）、出血倾向等。

三、哪些人需要特别警惕？

年龄50岁以上，特别是60-70岁人群出现不明原因的持续性骨痛，尤其是夜间痛、休息痛轻微外力即发生骨折常规检查发现无法解释的贫血、蛋白尿或肌酐升高反复发生细菌感染，如肺炎有不明原因的高钙血症。

四、行动指南：该做什么检查？

如果出现可疑症状，建议逐步排查：

第一步：初级筛查

血常规：查看有无贫血

肝功能：查看球蛋白有无增高

肾功能+电解质：评估肾脏损害及血钙水平

血清蛋白电泳+免疫固定电泳：检测M蛋白（关键筛查）

第二步：专科确诊检查

骨髓穿刺+活检：确诊金标准

影像学检查：低剂量全身CT或PET-CT：评估骨病变范围；MRI：尤其适用于脊柱评估

其他检查：根据情况可能进行细胞遗传学检查等

五、治疗现状：已从“不治之症”变为“可治慢性病”

过去，多发性骨髓瘤的预后很差，但随着医学进步，尤其是蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、单克隆抗体等靶向药物的应用，以及自体造血干细胞移植的成熟，多发性骨髓瘤已经成为一种可管理、可控制的慢性疾病。许多患者通过规范治疗，可以实现长期生存（5年、10年甚至更长），并保持良好的生活质量。

给您的明确建议

1. 破除“骨痛必是老毛病”的思维定式：尤其是中老年人，新发、持续、休息不缓解的骨痛需重视。

2. 关注症状组合：骨痛合并贫血、乏力、泡沫尿或反复感染，应立即就医血液科。

3. 诊断不恐慌：多发性骨髓瘤虽不可轻视，但已是可控可治的慢性病。规范治疗后，许多患者可长期带病生存，维持良好生活质量。

4. 全程规范管理：确诊后应在血液科专科医生指导下，制定长期治疗随访计划，包括定期评估、骨保护治疗（如使用双膦酸盐）、并发症管理等。

骨骼是身体的支柱，不应在疼痛中沉默。当“骨痛”持续敲门时，请给予它应有的警惕——这可能不是岁月的普通礼物，而是身体发出的重要警报。早识别、早诊断、早治疗，多发性骨髓瘤的预后已今非昔比。

请记住：关注身体的异常信号，及时就医，是对自己健康最好的负责。

本期供稿 | 血液内科  张婷

文字编辑 | 宣传统战社工部（文明办）  蒋艳

责任编辑 | 宣传统战社工部（文明办）  邓敏